張永英

腦卒中在臨床中是一種普遍常見的急性腦血管疾病類型, 多發(fā)于老年人群［1］。該疾病主要是因腦血管驟然破裂或者是血管閉塞而導(dǎo)致血管循環(huán)障礙, 容易引發(fā)吞咽困難誤吸等不良現(xiàn)象, 對患者正常飲水進(jìn)食造成嚴(yán)重不良影響［2］。因此, 有必要為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。鑒于此, 在本次研究中,分析老年腦卒中患者吞咽困難誤吸施以針對性護(hù)理的應(yīng)用成效?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年1月～2018年1月入院接受診治的100例老年腦卒中患者, 隨機(jī)分為探析組與對照組,各50例。對照組中男27例, 女23例；年齡41～77歲, 平均年齡 (60.07±6.98)歲；發(fā)作時(shí)長 2～13 d, 平均發(fā)作時(shí)長 (4.83±2.92)d。探析組中男28例, 女22例；年齡40～77歲, 平均年齡 (60.15±6.02)歲 ；發(fā)作時(shí)長 2～13 d, 平均發(fā)作時(shí)長 (4.91±2.89)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組施以基礎(chǔ)護(hù)理, 探析組施以基礎(chǔ)護(hù)理+針對性護(hù)理, 其詳細(xì)護(hù)理干預(yù)措施如下。①心理疏導(dǎo)。由于患者出現(xiàn)吞咽障礙極易產(chǎn)生焦躁、緊張等不良心理情緒,因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極給予鼓勵與安慰, 加強(qiáng)心理排解工作,幫助患者緩解或消除內(nèi)心消極情緒, 提升其配合護(hù)理治療的主動性與積極性。②健康知識普及。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用真誠態(tài)度主動耐心為患者及其家屬講解有關(guān)醫(yī)學(xué)健康知識內(nèi)容, 做好健康知識普及工作, 一方面可避免患者因缺乏對疾病的正確認(rèn)知力而逐漸喪失信心, 另一方面可使患者保持積極良好的心態(tài)來面對治療。③針對性護(hù)理指導(dǎo)。針對于吞咽障礙程度嚴(yán)重者的進(jìn)食方式應(yīng)當(dāng)以胃管進(jìn)食為主；針對于吞咽障礙程度相對較輕者的進(jìn)食方式應(yīng)當(dāng)以口服為主, 將患者頸部盡量向前屈伸, 擴(kuò)大舌骨肌張力, 抬高喉嚨, 確保食物能夠順利進(jìn)入食道［3-5］。對于難以坐立的患者則應(yīng)幫助其選取側(cè)臥體位, 抬高半身床位, 盡量使頭前頸保持前傾；對于偏癱患者, 則需墊高患側(cè), 在健側(cè)輔助下進(jìn)食, 避免出現(xiàn)誤吸。每間隔一次進(jìn)食應(yīng)當(dāng)休息一下, 以溫度適宜、吞咽容易的食物為主。需注意的是, 嚴(yán)格把握好食物最佳溫度, 不宜過燙,不得進(jìn)食模糊粘稠食物［6］。而針對于鼻飼患者, 應(yīng)合理控制每次的鼻飼量 (＜100 ml), 溫度≤36 ℃ , 盡量不要選擇在晚上鼻飼。在注入食物前, 應(yīng)當(dāng)使用溫水20 ml沖洗胃管, 若無嗆咳現(xiàn)象則可進(jìn)食, 一旦出現(xiàn)嗆咳, 則立即停止鼻飼。另外,為了防止頸部肌肉出現(xiàn)萎縮, 應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并同步記錄兩組的治療效果、護(hù)理滿意度、癥狀恢復(fù)情況。將治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效及無效。顯效：患者的吞咽困難程度顯著降低,在進(jìn)餐時(shí)未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象, 且飲水量與飲食量得到明顯增多；有效：患者的吞咽困難逐漸緩解, 進(jìn)餐時(shí)間縮短, 飲水量與飲食量增加；無效：患者的吞咽困難誤吸障礙無改善跡象甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為特別滿意、一般滿意及不滿意, 滿意度=(特別滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 探析組的護(hù)理總有效率96.00%顯著高于對照組的74.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較 探析組的飲食恢復(fù)時(shí)間(26.84±5.80)d、飲水恢復(fù)時(shí)間(16.70±3.52)d均明顯短于對照組的 (41.06±8.04)、(28.69±4.03)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 探析組護(hù)理滿意度98.00%高于對照組的78.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表 2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較 (±s, d)

表 2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較 (±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 飲食恢復(fù)時(shí)間 飲水恢復(fù)時(shí)間探析組 50 26.84±5.80a 16.70±3.52a對照組 50 41.06±8.04 28.69±4.03 t 10.1426 15.8447 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病之一, 嚴(yán)重影響了老年患者健康安全［7］。在目前臨床中常用基礎(chǔ)護(hù)理模式對老年腦卒中患者吞咽困難誤吸進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 但護(hù)理成效不理想。針對性護(hù)理主要是根據(jù)患者的實(shí)際病狀采取細(xì)致化護(hù)理措施。在本次研究中, 將心理疏導(dǎo)、健康知識普及、針對性護(hù)理指導(dǎo)等干預(yù)措施貫穿于護(hù)理治療全程中, 一方面可幫助患者減輕或緩解其焦慮、不安等負(fù)性情緒；提升患者對相關(guān)疾病知識的正確知曉程度, 另一方面根據(jù)不同患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性護(hù)理可在最大限度上改善吞咽困難誤吸癥狀［8］?？傊? 針對性護(hù)理對老年腦卒中患者吞咽困難誤吸患者具有重大意義。本研究結(jié)果顯示, 探析組的護(hù)理總有效率96.00%顯著高于對照組的74.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。探析組的飲食恢復(fù)時(shí)間(26.84±5.80)d、飲水恢復(fù)時(shí)間(16.70±3.52)d均明顯短于對照組的 (41.06±8.04)、(28.69±4.03)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。探析組護(hù)理滿意度98.00%高于對照組的78.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床治療老年腦卒中患者吞咽困難誤吸施以針對性護(hù)理, 可大幅縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間, 護(hù)理成效可觀, 可為良好護(hù)患關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ), 醫(yī)療價(jià)值高。