孫彬

胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的一種常用方法, 通過(guò)手術(shù)切除胃的全部或大部分及相關(guān)淋巴結(jié), 并重建消化道的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的治療。胃是重要的消化器官, 患者由于(長(zhǎng)期患病)食欲減退、攝入不足、消耗的增加, 通常存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。對(duì)此, 在胃癌根治術(shù)后, 應(yīng)當(dāng)采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理方法, 為患者提供高效的營(yíng)養(yǎng)支持。目前臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng), 不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法對(duì)患者的恢復(fù)效果也存在差異［1］?；诖?本文選擇2015年4月～2017年4月醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者84例, 研究了胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者84例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組男 24 例 , 女 18 例 , 年齡 34～71 歲 , 平均年齡 (52.4±6.3)歲 ；觀察組男 26 例 , 女 16 例 , 年齡 37～74 歲 , 平均年齡(53.7±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采用胃癌根治術(shù)治療；③均出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀；④對(duì)本研究知情同意, 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②有其他重要器官功能障礙；③有認(rèn)知障礙或溝通障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法, 術(shù)中于鎖骨下靜脈穿刺置管, 術(shù)后24 h應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng), 每日營(yíng)養(yǎng)參考劑量為 ：熱氮比150∶1, 補(bǔ)氮0.15 g/kg, 非蛋白熱量107.75 kJ/kg, 總熱量 125.52 kJ/kg, 總液體入量 50 mgl/kg。以葡萄糖補(bǔ)充能量, 以脂肪乳補(bǔ)充能量和必需氨基酸, 以維他利匹特補(bǔ)充腸溶性維生素, 以水樂(lè)維他補(bǔ)充水溶性維生素, 以復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充氮源［2］。使用精密輸液器控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度 , 初始計(jì)量 20～40 ml/h, 每日增加 20 ml, 到100～125 ml/h。共 7 d。

1.2.2 觀察組 患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法, 術(shù)中置入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管, 妥善固定并確保通常, 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(短肽型)滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。術(shù)后第1天始, 應(yīng)用精密輸注器將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(短肽型)經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管滴入, 輸注速度為20 ml/h, 觀察患者耐受情況和不良反應(yīng)。如沒(méi)有不良反應(yīng) , 提高輸注速度到 40～80 ml/h, 達(dá)到 50 ml/(kg·d) 。每日營(yíng)養(yǎng)參考劑量為 ：熱氮比 (100～150)∶1, 蛋白質(zhì) 1.2～1.5 g/kg, 非蛋白熱量 107.75 kJ/kg, 營(yíng)養(yǎng)液總熱量 125.52 kJ/kg［3］。共 7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法護(hù)理后, 對(duì)比兩組患者術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)水平情況(前蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白), 對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)和整體恢復(fù)情況(肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間), 并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(感染、腸梗阻、切口開(kāi)裂、吻合口瘺)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1周前蛋白為(248.7±15.4)mg/L、白蛋白為(39.2±3.8)mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白為(3.92±1.17)g/L、血紅蛋白為(114.8±3.6)g/L, 均高于對(duì)照組的 (226.3±12.3)mg/L、(33.1±2.2)mg/L、(3.08±1.16)g/L、(94.7±2.2)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)和整體恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(52.4±5.1)h、住院時(shí)間為(11.6±3.4)d, 均短于對(duì)照組的 (74.1±6.9)h、(24.6±5.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者術(shù)后1周營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后1周營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(±s)

注 ：與對(duì)照組對(duì)比 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 前蛋白(mg/L) 白蛋白(mg/L) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 42 248.7±15.4a 39.2±3.8a 3.92±1.17a 114.8±3.6a對(duì)照組 42 226.3±12.3 33.1±2.2 3.08±1.16 94.7±2.2 t 7.3655 9.0033 3.3041 30.8753 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)和整體恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表 2 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)和整體恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

注 ：與對(duì)照組對(duì)比 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 42 52.4±5.1a 11.6±3.4a對(duì)照組 42 74.1±6.9 24.6±5.2 t 16.3903 13.5605 P＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃癌患者通常合并營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀, 同時(shí)在胃癌根治術(shù)后, 由于對(duì)機(jī)體的損傷, 促進(jìn)機(jī)體分解代謝亢進(jìn), 造成患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀進(jìn)一步加重, 免疫功能下降, 影響術(shù)后恢復(fù)和健康［4］。對(duì)此, 在胃癌根治術(shù)后, 應(yīng)采用有效的方法為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持, 通過(guò)充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 確保患者盡快康復(fù)。當(dāng)前臨床上常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式［5-7］。其中腸外營(yíng)養(yǎng)主要針對(duì)胃腸道功能不全患者, 能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高手術(shù)成功率等。但是腸外營(yíng)養(yǎng)容易造成腸道黏膜萎縮和功能異常, 導(dǎo)致患者免疫功能下降, 腸道黏膜屏障功能喪失,進(jìn)而增加發(fā)生感染的幾率［5,8］。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在提供能量和物質(zhì)來(lái)源的同時(shí), 也能夠?qū)ξ改c道形成機(jī)械刺激, 對(duì)胃黏膜代謝加以促進(jìn), 增加肝臟、腸道等臟器的血量, 改善和恢復(fù)胃腸道黏膜的屏障功能［9-11］, 對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù), 以及感染率的降低等具有著重要的意義。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后1周前蛋白為(248.7±15.4)mg/L、白蛋白為 (39.2±3.8)mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白為 (3.92±1.17)g/L、血紅蛋白為(114.8±3.6)g/L, 均高于對(duì)照組的(226.3±12.3)mg/L、(33.1±2.2)mg/L、(3.08±1.16)g/L、(94.7±2.2)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(52.4±5.1)h、住院時(shí)間為 (11.6±3.4)d, 均短于對(duì)照組的 (74.1±6.9)h、(24.6±5.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在胃癌根治術(shù)后, 早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理, 與傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理相比, 患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道和整體恢復(fù)狀況更理想, 并發(fā)癥發(fā)生率更低, 臨床效果更佳。