楊俠

近些年, 腹腔鏡脾切除術(shù)在脾腫瘤、脾外傷、脾膿腫等疾病中得到廣泛應(yīng)用。同時(shí), 醫(yī)療水平不斷發(fā)展, 人們樹立了較強(qiáng)的保健意識, 對臨床護(hù)理提出了更高的要求?？焖倏祻?fù)理念是近幾年推出的新型護(hù)理理念, 不僅可緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 而且可減少并發(fā)癥, 促使患者早日康復(fù)［1］。本院以50例患者為對象, 旨在觀察快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2017年8月本院收治的100例行腹腔鏡脾切除術(shù)患者, 采用數(shù)字隨機(jī)抽簽法分為研究組與對照組, 各50例。對照組男28例, 女22例；年齡最小34歲, 最大71歲 , 平均年齡(52.60±6.69)歲 ；9例自身溶血性貧血, 11例外傷性脾破裂, 4例脾結(jié)核, 15例肝硬化門靜脈高壓功能亢進(jìn), 4例脾血管瘤, 5例遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥, 2例特發(fā)性血小板減少紫癜。研究組男29例, 女21例；年齡最小 32 歲 , 最大 70 歲 , 平均年齡 (51.30±6.48)歲；11例自身溶血性貧血, 13例外傷性脾破裂, 5例脾結(jié)核,12例肝硬化門靜脈高壓功能亢進(jìn), 3例脾血管瘤, 4例遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥, 2例特發(fā)性血小板減少紫癜。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 圍術(shù)期, 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組給予快速康復(fù)護(hù)理, 具體如下：①術(shù)前：注重飲食與腸道準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)禁食12 h, 禁飲6 h, 避免麻醉時(shí)出現(xiàn)誤吸、嘔吐等癥狀。值得注意的是, 長時(shí)間禁飲食, 可能對患者造成不良影響, 例如低血糖、口渴、煩躁等。快速康復(fù)護(hù)理中, 術(shù)前2 h進(jìn)水或者碳水化合物, 有助于患者早日康復(fù), 通過縮短禁飲時(shí)間, 增加患者舒適度。為此, 快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前禁食6 h,禁飲 3 h, 術(shù)前 2 h 口服 500 ml濃度為 10% 的葡萄糖 , 無需腸道準(zhǔn)備, 不易產(chǎn)生不利影響。另外, 叮囑患者多休息, 保證睡眠質(zhì)量。因?yàn)? 高質(zhì)量睡眠, 對疾病康復(fù)具有促進(jìn)作用,主動與患者溝通、交流, 避免社會因素與心理因素, 影響患者睡眠。②術(shù)中：嚴(yán)格控制溫度與濕度, 確保手術(shù)順利完成。低溫, 可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 對凝血機(jī)制造成影響, 損害白細(xì)胞功能, 增加心血管負(fù)擔(dān)。因此, 術(shù)中與術(shù)后早期, 護(hù)士需注重患者保暖, 預(yù)防術(shù)中出血, 避免術(shù)后感染癥狀, 有效控制分解代謝。另外, 科學(xué)使用輸液加溫器與保暖床墊等。③術(shù)后：快速康復(fù)護(hù)理中, 充分止痛是其重要環(huán)節(jié), 積極止痛不僅可增加患者舒適度, 而且有助于早期活動及進(jìn)食。為此,術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理, 指導(dǎo)患者深呼吸、聊天、看搞笑視頻、聽音樂等, 分散注意力, 緩解疼痛。必要時(shí), 遵照醫(yī)囑, 給予鎮(zhèn)痛藥, 減輕疼痛。另外, 若需要, 可使用鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)后長時(shí)間臥床, 可能對全身肌肉組織造成不良影響,不利于肺功能與腸功能恢復(fù), 甚至誘發(fā)并發(fā)癥, 如肺部感染、靜脈血栓等。因此, 術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后, 護(hù)士指導(dǎo)患者早期活動。一般情況下, 術(shù)后6 h護(hù)士可協(xié)助患者下床排便,術(shù)后1 d在幫助下進(jìn)行洗漱, 在床邊站立或者走動, ≥3次/d,3 min/次 , 循序漸進(jìn) , 慢慢增加運(yùn)動量。另外 , 早期進(jìn)食可預(yù)防術(shù)后感染, 縮短住院時(shí)間, 降低吻合口瘺發(fā)生率。為此,術(shù)后待患者麻醉清醒后, 給予患者口香糖咀嚼, 3次/d, 促進(jìn)腸蠕動, 緩解腹脹。進(jìn)食后, 若出現(xiàn)惡心嘔吐, 需及時(shí)對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況, 主要涉及3個(gè)指標(biāo), 即首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間(h) 首次排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 50 25.10±4.29a 47.60±9.38a 14.20±1.84a對照組 50 37.40±5.63 61.90±12.45 19.30±2.47 t 12.288 6.487 11.709 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)2例并發(fā)癥, 1例肺部感染, 1例靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥, 4例肺部感染, 2例靜脈血栓, 2例吻合口瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.00, P＜0.05)。

3 討論

近些年, 臨床護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分, 引起了人們的普遍關(guān)注, 成為衡量一家醫(yī)院綜合服務(wù)水平的重要指標(biāo)［2］。因此, 各大醫(yī)院十分重視護(hù)理干預(yù)在疾病診治中的應(yīng)用?？焖倏祻?fù)護(hù)理將循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo), 采取可行的措施,進(jìn)一步優(yōu)化圍手術(shù)期方案, 旨在減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 預(yù)防器官功能障礙, 促使患者快速康復(fù), 改善預(yù)后, 為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)［3-6］?？焖倏祻?fù)護(hù)理涵蓋的內(nèi)容多,涉及領(lǐng)域廣, 包括外科學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等［4］。腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期給予快速康復(fù)護(hù)理, 堅(jiān)持以患者為中心, 以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面為出發(fā)點(diǎn),在不同階段給予具有針對性的護(hù)理干預(yù), 向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) , 確保手術(shù)順利完成 , 促使患者早日康復(fù)［7,8］。

本研究對照組接受常規(guī)護(hù)理, 研究組接受快速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示, 研究組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。

快速康復(fù)護(hù)理于圍術(shù)期強(qiáng)調(diào)采用新方法與新理念指導(dǎo)護(hù)理, 以循證為基礎(chǔ), 注重術(shù)前宣教、心理護(hù)理、縮短禁食禁飲時(shí)間, 且無需腸道準(zhǔn)備, 術(shù)中強(qiáng)調(diào)體位與保溫, 術(shù)后側(cè)重早期拔管、早期進(jìn)食及運(yùn)動等, 從多個(gè)方面, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。如今, 快速康復(fù)護(hù)理, 已經(jīng)在骨科、泌尿外科、普通外科、婦科等護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用, 不僅術(shù)后恢復(fù)快, 縮短住院時(shí)間, 且可預(yù)防并發(fā)癥［9-11］。本研究結(jié)果顯示, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 低于對照組的16%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00, P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期給予快速康復(fù)護(hù)理,應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣。