張劍平 李亦明 楊祝文

顱腦損傷屬于急重癥, 在臨床神經外科中比較常見, 大部分都是因為意外事故所致, 具有高死亡率、治療困難、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情嚴重等特點［1］。單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂在中樞神經系統(tǒng)中的濃度較高, 是細胞膜中的主要成分。顱腦受損之后, 細胞膜的單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂水平呈減低趨勢, 對癥輸入單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂予以治療,能夠糾正神經細胞損傷, 進而良好恢復中樞神經系統(tǒng), 并促使神經神經細胞良好生長, 尤其是對繼發(fā)性神經退化, 具有顯著的抑制效果。對此, 本文以作者所在醫(yī)院收治的急性期顱腦損傷患者120例作為研究對象, 探討早期應用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂對急性期顱腦損傷治療的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月作者所在醫(yī)院收治的急性期顱腦損傷患者120例作為研究對象。經顱腦CT診斷確定為急性期顱腦損傷；均存在不通程度的肢體功能障礙、意識障礙、語言及聽力障礙。通過電腦完全隨機分組法分為常規(guī)組與研究組, 各60例。研究組中男30例, 女30例；年齡21～60歲, 平均年齡(39.8±6.8)歲。常規(guī)組中男32例 , 女 28例 , 年齡 20～60歲 ；平均年齡 (39.9±6.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組應用常規(guī)對癥支持治療, 即神經營養(yǎng)支持、抗感染、降顱壓、脫水等, 同時加強監(jiān)測患者各項體征,行及時對癥處理。研究組在常規(guī)組基礎上早期應用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液(長春翔通藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20066833)治療, 將單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂40 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 ml溶解后, 靜脈滴注, 1次 /d。兩組患者均堅持治療3周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的療效及治療前后GCS評分。療效判定標準：患者意識清楚, 肢體功能及語言、聽力等一切正常, 為恢復良好；患者意識清楚, 可自理生活,為中度殘疾；患者意識清楚, 日常生活需要人協(xié)助, 為重度殘疾；患者長時間昏迷, 表現(xiàn)為腦強直、去皮質狀態(tài), 為植物生存；死亡。總有效率=(恢復良好+中度殘疾+重度殘疾)/總例數(shù)×100%。采用GCS量表評估患者腦受損程度, 評分越低說明腦受損程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為96.67%, 顯著高于常規(guī)組的83.33% , 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后GCS評分比較 治療前, 兩組患者GCS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者GCS評分高于治療前, 且研究組患者GCS評分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后GCS評分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后GCS評分比較(±s, 分)

注 ：與常規(guī)組比較 , aP＜0.05 ；與治療前比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 60 6.1±0.7 9.7±1.6ab 15.967 ＜0.05常規(guī)組 60 6.3±0.5 8.2±1.1b 12.180 ＜0.05 t 1.801 5.984 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性顱腦損傷會使得腦組織不同程度受損、水腫, 若未及時得到有效治療, 會進一步加重神經損傷, 使得患者死亡。所以及時有效的治療腦水腫、腦損傷, 對挽救患者生命具有重大臨床意義［2］。

顱腦損傷輸注外源性單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂之后,單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂能夠嵌入損傷的神經細胞膜中,進而抑制神經細胞損傷, 促使中樞神經系統(tǒng)功能良好恢復,并促使神經細胞良好生長。提取于豬腦內的單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂, 對神經組織的親和力較強, 能夠通過血腦屏障［3-6］。動物實驗研究指出, 神經節(jié)苷脂可提高細胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性, 維持細胞內外離子平衡, 以防細胞中大量聚集Ca2+, 減少神經元凋亡；此外, 此藥還可以抗自由基,減輕腦細胞水腫, 以免脂質過度氧化, 對興奮性氨基酸毒性予以有效抑制, 使顱腦損傷的神經功能良好恢復［7-10］。

本研究結果顯示, 研究組總有效率為96.67%, 顯著高于常規(guī)組的 83.33% , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后 , 兩組患者GCS評分高于治療前, 且研究組患者GCS評分高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性期顱腦損傷患者早期用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂治療的效果確切, 值得臨床推廣。