許賢

深靜脈血栓與肺血栓是下肢骨折術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥, 屬于下肢障礙性疾病。血栓的形成一般與術(shù)后有關(guān), 患者患病原因一般為高凝狀態(tài)、血流緩慢且靜脈壁損傷［1］。部分患者在血栓形成后可自行好轉(zhuǎn), 但更多的患者會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干, 不及時(shí)診斷處理會(huì)產(chǎn)生后遺癥, 長(zhǎng)時(shí)間的血栓會(huì)影響患者的生活質(zhì)量, 威脅其生命安全［2］。患者會(huì)出現(xiàn)下肢明顯的腫脹與疼痛, 但形成早期一般無(wú)明顯癥狀。因此需要在術(shù)期進(jìn)行預(yù)防, 本文通過(guò)不同藥物進(jìn)行干預(yù), 旨在改善患者的血栓情況, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月于本院收治的骨折術(shù)后患者96例, 按照入院順序分為對(duì)照組與研究組,各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)臨床上經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查符合骨折手術(shù)；年齡20～70歲且病情穩(wěn)定, 意識(shí)清楚；所有患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有影響手術(shù)效果疾病存在或溝通障礙、文盲、不愿配合者；患者不配合和病情危重。對(duì)照組中男25例, 女23例；年齡22～68歲, 平均年齡(41.5±8.9)歲。研究組中男26例, 女22例；年齡21～67歲,平均年齡(42.1±8.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用低分子肝素鈉(深圳市天道醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056845)治療, 在患者入院當(dāng)日, 腹部皮下注射低分子肝素 2500 IU/次 , 1 次 /d ；術(shù)前 12 h 停藥 ,術(shù)后 12 h 開(kāi)始皮下注射 2500 IU/d, 注射 12 d。

研 究 組 采 用 利 伐 沙 班 (Bayer Pharma AG, 注 冊(cè) 證 號(hào)H20140132)治療 , 自患者入院當(dāng)日 , 口服 10 mg/d, 1 次 /d, 術(shù)前 12 h 停藥 , 術(shù)后 6 h 開(kāi)始口服 10 mg, 1 次 /d, 服用 12 d。兩組患者均給予物理配合治療, 醫(yī)用彈力襪+間斷應(yīng)用足底動(dòng)靜脈泵 (2 次 /d, 30 min/次 )。

1.3 觀察指標(biāo) 于手術(shù)后24 h各采集兩組患者靜脈血2 ml,離心取血漿后測(cè)定PT、APTT、tPA-Ag的含量［3］。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PT、APTT、tPA-Ag水平比較 研究組患者的PT、APTT、tPA-Ag水平均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及DVT發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.17%及DVT發(fā)生率6.25%均顯著低于對(duì)照組的16.67%、20.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PT、APTT、tPA-Ag水平比較(±s)

表1 兩組患者PT、APTT、tPA-Ag水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) tPA-Ag(mg/L)對(duì)照組 48 11.21±1.38 25.58±2.56 16.18±3.45研究組 48 13.38±1.27a 30.59±2.54a 19.87±4.58a t-8.016 -9.625 -4.459 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥及DVT發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

DVT是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié), 屬于臨床的常見(jiàn)血管性外科疾病, 嚴(yán)重影響了患者的健康問(wèn)題, 不及時(shí)治療容易引起肺栓塞［4］。一般年齡越大患者的發(fā)病率較高。未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療, 尤其是部分高齡患者, 可能會(huì)導(dǎo)致下肢功能的喪失, 甚至威脅生命。

血栓的發(fā)生一般是血流瘀滯, 血流速度緩慢, 患者在骨折后肌肉失去泵的作用；導(dǎo)致血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié), 發(fā)生DVT［5］。另外骨折術(shù)后患者食欲下降, 飲食較少,使得機(jī)體內(nèi)的血液發(fā)生不同程度的濃縮。目前治療有效方式為抗凝, 若采取有效的抗凝措施, 能夠加快內(nèi)源性纖維蛋白溶解, 防止血栓形成。本文結(jié)果顯示, 研究組的PT、APTT、tPA-Ag水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。DVT主要是血小板參與下的凝血酶, 治療主要就是針對(duì)凝血酶［6-8］。其中利伐沙班屬于新型的藥物, 能夠抑制凝血因子, 有效中斷凝血途徑, 抑制凝血酶的形成。但低分子肝素需要通過(guò)抗凝血酶與復(fù)合物, 從而加強(qiáng)凝血作用。在給藥方式上, 低分子肝素需要進(jìn)行注射, 而利伐沙班可進(jìn)行口服達(dá)到治療效果。因此本文結(jié)果中, 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.17%及DVT發(fā)生率6.25%均顯著低于對(duì)照組的16.67%、20.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。利伐沙班能夠選擇性抑制凝血酶, 使得凝血酶含量降低, 改善血液的粘度, 促進(jìn)血液流動(dòng)。

綜上所述, 對(duì)骨折術(shù)后患者實(shí)施利伐沙班進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者的血栓形成率, 提高手術(shù)的治療效果, 值得臨床進(jìn)一步研究。