董有衛(wèi) 侯和梅 郝永波

耳廓假性囊腫門診處置一般采取穿刺抽液。但抽液需要多次, 可能引起感染, 乃至外耳畸形［1］。為探究一種有效的治療方法, 本科針對(duì)耳廓假性囊腫采用囊腫前壁軟骨切除加后壁放置引流管并加壓包扎的手術(shù)方式, 取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2016年7月在莒縣人民醫(yī)院治療的64例單側(cè)耳廓假性囊腫患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組32例。對(duì)照組男 24例 , 女 8例 ；年齡 23～65歲 , 平均年齡 (44±7)歲。觀察組男23例 , 女 9例 ；年齡19～67歲, 平均年齡(43±8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用耳廓假性囊腫前壁軟骨切除治療, 入院后給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 排除手術(shù)禁忌證后, 使用利多卡因(2%)加少許副腎素在耳后溝、耳屏前分別對(duì)耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)以及耳顳神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)麻醉, 在囊腫周圍皮下局部浸潤(rùn)麻醉［2］。取一小棉球堵塞患側(cè)外耳道, 防止手術(shù)中血液流入。在患側(cè)耳廓前面沿囊腫邊緣, 按照囊腫的實(shí)際大小做切口, 切口應(yīng)切透皮膚及前壁軟骨, 徹底清除囊液后, 用眼科剪將囊腫前壁軟骨及皮膚進(jìn)行分離, 直至完整切除囊腫前壁軟骨, 保留皮膚及囊腫后壁軟骨［3］。如果局部出現(xiàn)壞死軟骨,需要將其進(jìn)行充分清除。徹底切除后, 無(wú)菌生理鹽水沖洗術(shù)腔。對(duì)照組縫合切口后, 根據(jù)囊腫位置用棉球充分加壓以此促進(jìn)貼緊, 外置紗布用頭套加壓包扎。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于囊壁后壁靠下位置, 通過(guò)小圓刀斜向下切透軟骨及皮膚,放置小段有側(cè)孔的頭皮針引流管(取頭皮針, 根據(jù)囊腫大小,自行制作側(cè)孔及長(zhǎng)度), 固定, 縫合切口。根據(jù)囊腫位置用棉球充分加壓以此促進(jìn)貼緊, 外置紗布用頭套加壓包扎。術(shù)后 72 h 給予換藥 , 視情況拔出引流管 , 再加壓 72 h, 術(shù)后第7～9天拆線, 痊愈后出院。比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］全部患者治療1周后進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：1周后耳廓外形無(wú)改變, 囊腫消失, 耳廓軟骨彈性好前壁皮膚與后壁軟骨緊密結(jié)合；有效：1周后囊腫消失,前壁皮膚與后壁軟骨貼合緊密, 局部有加厚現(xiàn)象, 但外形無(wú)異常, 局部按壓觸摸硬度提高, 耳廓軟骨彈性較差；無(wú)效：1周后前壁皮膚與后壁軟骨中間出現(xiàn)囊液, 囊腫復(fù)發(fā), 且后壁軟骨彈性差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效27例, 有效5例, 無(wú)效0例, 總有效率為100.00%；對(duì)照組患者治療顯效19例, 有效7例, 無(wú)效6例, 總有效率為81.25%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.621, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

耳廓假性囊腫是耳廓前面的局限性囊腫, 多發(fā)生于一側(cè)耳廓, 且以男性患者居多［5］。漿液的主要來(lái)源為囊腫外壁的軟骨膜, 初期囊腫形成時(shí), 軟骨膜為囊腫的外壁, 隨后囊腫軟骨膜增生成新的軟骨。新生軟骨最后形成片, 在兩片軟骨之間形成軟骨間積液, 形成假性囊腫。如果囊腫內(nèi)積液吸收,局部極化 , 則導(dǎo)致耳廓增厚、變形［6,7］。傳統(tǒng)方法治療有加壓、射頻、穿刺抽液等治療, 但療程長(zhǎng), 且反復(fù)抽液容易引起囊腫合并感染, 從而出現(xiàn)外耳畸形［8-10］。本次對(duì)囊腫前壁骨切除加囊腫后壁放置引流管并加壓包扎治療耳廓假性囊腫的效果進(jìn)行研究, 手術(shù)時(shí), 選擇耳周作為切口 , 隱蔽性好, 術(shù)后瘢痕小, 對(duì)耳廓形態(tài)影響較小。前壁骨切除后, 還會(huì)有一些肉眼看不到的軟骨膜, 會(huì)繼續(xù)滲出一部分漿液。放置引流管后能有效引出這部分滲出液體, 增加前壁皮膚與后壁軟骨的貼附。囊腫后壁放置引流管, 與切口不在一個(gè)平面, 引流出的液體也不會(huì)跟切口接觸, 減少了感染機(jī)會(huì), 從而使切口很快愈合。加壓包扎更有利于耳廓前壁皮膚與后壁軟骨的鏈接成長(zhǎng)。通過(guò)這三種保障, 不僅使耳廓的外觀得以保障, 而且降低了切口感染的可能, 加快了耳廓皮膚與后壁軟骨的貼附成長(zhǎng), 縮短了病情 , 提高了治愈率。

綜上所述, 對(duì)于耳廓假性囊腫患者采用囊腫前壁骨切除加囊腫后壁放置引流管并加壓包扎進(jìn)行治療, 不額外增加貴重耗材, 只用一個(gè)引流管, 就能夠解決大問題；且能提高愈合率, 縮短病程, 值得在臨床治療中推廣。