梁華明

宮頸癌屬于女性癌癥發(fā)生率中第四大常見癌癥, 死亡病例大多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家［1］, 研究顯示, 宮頸癌可以在早期被預(yù)防, 其中CIN在宮頸癌發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用,是重要中間環(huán)節(jié)［2,3］, 因此 , 臨床常采用 CIN 預(yù)防宮頸癌。近年來(lái), CIN的發(fā)病率也在逐漸上升, 如何診斷及治療CIN是臨床上婦科研究的重點(diǎn)［4］。LEEP具有簡(jiǎn)單易操作、舒適度較高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 是臨床常用的診斷與治療手段［5］。本次通過(guò)對(duì)比分析LEEP技術(shù)與CKC治療CIN患者的臨床效果, 以了解LEEP技術(shù)在治療CIN的可行性和意義, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年9月在本院就診的120例需行手術(shù)治療的CIN患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)確診為CIN；②符合CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎的患者；②合并有嚴(yán)重的心肺疾病患者；③精神異常患者。將就診的120例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為L(zhǎng)EEP組與CKC組,每組60例。LEEP組平均年齡(41.1±3.8)歲, CKC組平均年齡(41.6±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 LEEP組行LEEP治療, CKC組行CKC治療。兩組患者均在末次月經(jīng)干凈后3～7 d(已經(jīng)絕經(jīng)的女性不做此要求), 在手術(shù)前24 h需要嚴(yán)格禁止發(fā)生性生活。

1.2.2 LEEP方法 在患者的膀胱截石位, 對(duì)外陰及陰道進(jìn)行消毒處理, 基于術(shù)前以陰道鏡檢查出的病變范圍, 在手術(shù)中以涂盧戈氏碘液在宮頸中進(jìn)行病變標(biāo)記, 根據(jù)不同患者病灶大小的不同, 選取適用于患者的不同型號(hào)的環(huán)形電極切刀,于宮頸中沒有著色區(qū)外3 mm放入切刀, 從3點(diǎn)切入、9點(diǎn)切出, 以錐體狀切除得切除標(biāo)本, Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)在深度0.7～1.0 cm進(jìn)行切除 , Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)在深度深度 1.0～1.5 cm 進(jìn)行切除 ,Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)在深度2.0～2.5 cm進(jìn)行切除。在切除所得標(biāo)本的12點(diǎn)作標(biāo)記, 進(jìn)行病理檢查。在手術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、出血量,在手術(shù)后記錄術(shù)后出血的時(shí)間, 并通過(guò)檢查確定宮頸恢復(fù)所需要的時(shí)間。

1.2.3 CKC方法 患者使用腰硬聯(lián)合麻醉, 在膀胱截石位, 對(duì)外陰及陰道進(jìn)行消毒處理。以稀釋后的腎上腺素生理鹽水在手術(shù)前對(duì)患者的宮頸進(jìn)行注射, 在手術(shù)中以涂盧戈氏碘液在宮頸中進(jìn)行病變標(biāo)記, 于沒有著色區(qū)外3 mm 放入手術(shù)刀 , 在深度為 2.0～2.5 cm 處以環(huán)形錐切宮頸 ,使用可吸收線在創(chuàng)面1號(hào)進(jìn)行縫合止血。在切除所得標(biāo)本的12點(diǎn)作標(biāo)記, 進(jìn)行病理檢查。在手術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、出血量,在手術(shù)后記錄術(shù)后出血的時(shí)間, 并通過(guò)檢查確定宮頸恢復(fù)所需要的時(shí)間。術(shù)后1周內(nèi)臥床休息, 觀察陰道出血情況, 避免劇烈活動(dòng), 保持會(huì)陰部干燥、清潔, 嚴(yán)禁止性生活以及盆浴,進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間, 術(shù)后隨訪6個(gè)月, 記錄兩組HPV清除率、術(shù)后CIN復(fù)發(fā)率及切緣陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間比較 LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于CKC組, 術(shù)中出血量明顯少于CKC組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組HPV清除率、術(shù)后CIN復(fù)發(fā)率及切緣陽(yáng)性率比較LEEP組HPV清除率96.7%明顯高于CKC組的81.7%, 術(shù)后CIN復(fù)發(fā)率5.0%及切緣陽(yáng)性率3.3%均明顯低于CKC組的18.3%、16.7%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注 ：與 CKC 組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后出血時(shí)間(d) 宮頸恢復(fù)時(shí)間(d)LEEP 組 60 7.7±0.9a 2.2±0.7a 3.8±0.8a 59.2±1.8a CKC 組 60 19.8±1.3 9.9±1.1 9.9±0.2 99.9±2.8 t-59.2777 -45.7448 -57.2995 -94.7109 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組HPV清除率、術(shù)后CIN復(fù)發(fā)率以及切緣陽(yáng)性率比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是全世界女性癌癥相關(guān)死亡一個(gè)重要原因。HPV病毒的感染、女性性生活時(shí)間的提早、頻繁的使用口服避孕藥等, 導(dǎo)致了屬于宮頸癌前病變主要形式的CIN發(fā)生率越來(lái)越高, 且具有呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。因此, 如何能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)CIN的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷與正確的治療是在CIN途徑上阻斷宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。臨床上常見的常見治療方式主要有LEEP、CKC、激光消融以及冷凍療法［6-11］。其中, LEEP與CKC最為常用。

CKC最早于1834年即開始在臨床上進(jìn)行使用, 屬于一種宮頸癌前病變的經(jīng)典可靠的方式。LEEP是在近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的治療CIN的一種新型微創(chuàng)手術(shù)手段, 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的診斷與治療, 有較大的優(yōu)勢(shì)［12-14］。本研究中, LEEP組與CKC組相比, 明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量(P＜0.05),原因在于LEEP簡(jiǎn)單易操作, 切除組織范圍小, 對(duì)患者的宮頸形態(tài)基本不會(huì)產(chǎn)生影響, 無(wú)炭化現(xiàn)象, 對(duì)手術(shù)部位的鄰近組織損傷小, 而且對(duì)患者的陰道壁不會(huì)產(chǎn)生損傷, 因此不會(huì)導(dǎo)致患者的陰道壁粘連, 手術(shù)后并發(fā)癥也較少。此外, 本研究LEEP組HPV清除率為96.7%, 明顯高于CKC組的81.7%,術(shù)后CIN復(fù)發(fā)率5.0%及切緣陽(yáng)性率3.3%均明顯低于CKC組的18.3%、16.7%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)LEEP組宮頸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間明顯短于CKC組(P＜0.05), 說(shuō)明通過(guò)LEEP治療宮頸的恢復(fù)速度快, CIN的治愈率高, 能夠進(jìn)行診斷與預(yù)測(cè)治療后的殘存疾病, 且患者手術(shù)后無(wú)需較長(zhǎng)的住院時(shí)間, 在一定程度上可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 但與韓輝［15］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果有所差別, 考慮為樣本量不足造成的結(jié)果誤差, 需要在后期進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述, LEEP對(duì)于臨床診治CIN是一種非常有效的手段, 能夠降低手術(shù)切緣陽(yáng)性率, 減少術(shù)后復(fù)發(fā), 對(duì)于CIN階段預(yù)防宮頸癌的發(fā)生意義重大, 減少了醫(yī)療開支, 降低了CIN患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高女性的健康水平以及生活質(zhì)量。