仇芝 黃晉博

機械通氣為治療或搶救嚴重呼吸衰竭的有效方法, 隨著醫(yī)學的發(fā)展、呼吸機的改進, 使得無創(chuàng)正壓通氣被廣泛的用于臨床工作中［1］。目前已經(jīng)證實無創(chuàng)正壓通氣可以改善Ⅰ型呼吸衰竭, 手術后呼吸衰竭患者的預后。目前有關無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的文獻報道較少, 因此本文擬收集本院COPD并呼吸衰竭的患者, 分析無創(chuàng)正壓通氣的治療價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年12月本院收治的100例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 每組50例。研究組男29例, 女21例；年齡29～67 歲 , 平均年齡 (44.28±13.28)歲。對照組男 25 例 , 女25例；年齡31～65歲, 平均年齡(45.37±14.19)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①疾病符合我國2017年COPD 治療指南,年齡40～70歲；②無氣胸、咯血, 或有誤吸現(xiàn)象者；③同意接受無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 排除標準 ①肺部惡性腫瘤者, 囊性肺纖維化者；②昏迷患者或高度不能配合者；③氣胸、咯血、痰液粘稠者；④頭面部存在傷口的患者。

1.4 治療方法 兩組入院后均給予相同基礎藥物治療, 入院后常規(guī)給予吸氧、頭孢哌酮/舒巴坦抗感染, 乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索注射液祛痰, β2腎上腺素受體激動劑和抗膽堿藥解痙, 維持體液酸堿度、電解質(zhì)平衡。對照組采用鼻導管低流量通氣, 氧流量2～3 L/min。研究組采用早期無創(chuàng)正壓通氣, 使用前保證痰液通暢引流, 詳細解釋無創(chuàng)呼吸機的性能、治療作用和配合要點, 選擇合適的面罩, 使患者佩戴舒服。用S/T模式無創(chuàng)機械通氣, 維持血氧飽和度(SpO2)＞90%,吸氣壓從 8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始逐步增加達到20 cm H2O, 呼氣壓 5 cm H2O。每日根據(jù)患者病情逐漸縮短無創(chuàng)正機械通氣時間直至脫機。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療前后血氣分析指標水平、住院時間及住院費用。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較 兩組患者治療前血氣分析指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) pH PaO2(mm Hg) PaCO2 (mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 7.28±0.03a 7.39±0.02b 54.34±1.28a 78.28±4.31b 79.36±5.28a 50.34±2.96b對照組 50 7.29±0.02 7.34±0.03 54.39±1.31 70.25±3.29 80.34±4.98 60.37±3.68 t 1.96 9.81 0.19 10.47 0.95 15.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較 研究組住院時間為 (12.38±4.28)d, 明顯短于對照組的 (15.67±5.31)d, 住院費用為(1.15±0.34)萬元, 明顯少于對照組的(1.36±0.24)萬元,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本次研究中分別給予研究組和對照組不同的治療方案,對照組利用鼻導管持續(xù)給氧, 研究組采取無創(chuàng)呼吸機進行通氣, 治療后, 研究組患者血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？梢钥闯鐾ㄟ^無創(chuàng)呼吸機通氣更能改善患者血氣分析指標及肺部癥狀。無創(chuàng)呼吸機在治療COPD伴呼吸衰竭中的主要作用有以下幾點：①通過穩(wěn)定吸氣正壓值, 幫助患者克服吸氣和肺彈性阻力, 使得肺泡及呼吸道擴張［2,3］；②提供比較低的呼氣正壓力, 改善肺內(nèi)氧合狀況；③使患者每次吸氣量增加, 增加潮氣量［4］；④減輕肺水腫, 使得肺泡表面活性物質(zhì)釋放量增加［5］；⑤減少人-機對抗性, 患者可以出現(xiàn)兩個壓力水平與自主呼吸。同時還有學者指出, 與有創(chuàng)通氣相比, 無創(chuàng)呼吸機避免了氣管插管或氣管切開, 減少呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生。同時無創(chuàng)呼吸機不易引起誤吸及氣壓傷, 患者可以保證自主進食［6-10］。

本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組住院時間為(12.38±4.28)d, 明顯短于對照組的(15.67±5.31)d, 住院費用為(1.15±0.34)萬元,明顯少于對照組的(1.36±0.24)萬元, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 即通過無創(chuàng)通氣, 使得患者住院時間縮短。

綜上所述, 相對于鼻導管吸氧, 無創(chuàng)正壓通氣更能提高COPD并呼吸衰竭患者的治療療效, 提高PaO2, 減低PaCO2,縮短住院時間。