林麗卿　黃小良　黃綺娟

【摘要】 目的：探討偏頭痛的臨床治療并進(jìn)行總結(jié)分析，以提高該病的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的118例偏頭痛患者，并將其隨機(jī)分為兩組，治療組給予口服尼莫地平聯(lián)合尼麥角林治療，對照組給予口服尼麥角林治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察并分析。結(jié)果：應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合尼麥角林進(jìn)行聯(lián)合治療的觀察組臨床治療總有效率顯著高于單用尼麥角林進(jìn)行治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對偏頭痛患者采用尼莫地平聯(lián)合尼麥角林的方案療效好，可在各大醫(yī)院推廣，從而取得治療偏頭痛的更大成效。

【關(guān)鍵詞】 尼莫西平； 尼麥角林； 偏頭痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

偏頭痛是臨床上常見的頭痛類型，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛并伴有惡心嘔吐[1-2]。偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，患者多起病于兒童期或青春期，中年期達(dá)患病的高峰，女性居多，將近一半的患者有偏頭痛家族史[3]。偏頭痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的118例偏頭痛患者為研究對象，分析其臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的118例偏頭痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均對其進(jìn)行體格檢查、病史采集及相關(guān)輔助檢查；均進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，均無特殊發(fā)現(xiàn)；患者的病史和臨床癥狀、和輔助檢查都符合頭痛協(xié)會(huì)（HIS）制定的關(guān)于偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)：患者頭痛均偏于一側(cè)并出現(xiàn)中重度的搏動(dòng)性頭痛，其中少部分患者有肢體麻木、視力模糊的先兆；約數(shù)分鐘到1 h出現(xiàn)偏頭痛，其表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動(dòng)樣的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心嘔吐后，才感覺好轉(zhuǎn)，在睡眠后或黑暗、安靜的壞境內(nèi)頭痛得到緩解[4-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小于16周歲的未成年人及大于60周歲的成年人，妊娠期或哺乳期婦女；（2）有頭痛癥狀但僅是其他疾病的癥狀表現(xiàn)，如腦外傷綜合證及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等；（3）合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病或精神患者。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組患者59例。治療組中，女27例，男32例；年齡24～57歲，平均（34.5±4.6）歲；病程1個(gè)月～8年，平均（4.3±1.2）年。對照組中，女26例，男33例；年齡25～55歲，平均（34.9±4.8）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（4.6±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組偏頭痛患者給予口服尼麥角林片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054470）5 mg/次，3次/d。12周為1個(gè)療程。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，對患者聯(lián)用尼莫地平（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003010）治療，30 mg/次，3次/d，兩組患者在治療期間均避免服用其他偏頭痛類藥物。治療組與對照組患者均給予1個(gè)月的院內(nèi)治療及3個(gè)月的隨訪觀察，治療1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察治療前和治療后4、12周患者的血清一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮素-1（ET-1）含量的變化。NO濃度：根據(jù)NO在人體內(nèi)代謝極易轉(zhuǎn)化為NO2-，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為NO3-，可利用硝酸還原酶將NO3-轉(zhuǎn)化成NO2-，進(jìn)而可通過分光光度計(jì)測定其濃度[7]。ET-1濃度：防凝劑采用依地酸二鈉，放入加有抑肽酶的試管中，搖勻，3 000 r/min，離心10 min，溫度4 ℃，分離血漿，存放于-20 ℃環(huán)境中待測。采用晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際偏頭痛協(xié)會(huì)發(fā)布的偏頭痛療效標(biāo)準(zhǔn)，可分為治愈、顯效、有效及無效四種類型[8]。其中，治愈是指患者經(jīng)過治療后頭痛癥狀及伴隨的癥狀消失，停藥后1年未復(fù)發(fā)；顯效是指患者經(jīng)過治療后頭痛癥狀及伴隨的癥狀消失，停藥后半年至一年沒有復(fù)發(fā)，但偏頭痛患者頭痛的發(fā)作次數(shù)及輕度均比治療前有所好轉(zhuǎn)；有效是指患者經(jīng)過治療后頭痛及伴隨癥狀未消失但發(fā)病的次數(shù)有所減少，頭痛程度有所減輕；無效是指患者用藥后癥狀未得到改善，其中患者在住院期間停藥的也稱為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后外周靜脈血NO及ET-1含量變化比較

與治療前比較，兩組患者外周靜脈血NO及ET-1含量均有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組NO及ET-1含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

對照組患者治療總有效率為81.36%，治療組患者治療總有效率為94.91%，治療組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

偏頭痛在臨床上屬于慢性病范疇，嚴(yán)重危害人體健康，影響患者的工作學(xué)習(xí)能力，使其生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重的偏頭痛被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為最致殘的慢性疾病之一，等同于四肢癱瘓、嚴(yán)重的精神疾病及癡呆[9-10]。目前偏頭痛的發(fā)病機(jī)制并不明確，主流觀點(diǎn)認(rèn)為偏頭痛是由于遺傳易感者受到各種誘發(fā)因素影響從而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂并常常伴有血管功能失調(diào)而導(dǎo)致[11]。眾多臨床研究表明，患者在偏頭痛發(fā)作期NO和ET-1水平出現(xiàn)明顯的升高，而NO在發(fā)病間歇期水平恢復(fù)正常，而ET-1水平仍然保持較高，導(dǎo)致偏頭痛患者出現(xiàn)顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙可能的主要原因之一是NO和ET-1的動(dòng)態(tài)改變。

尼莫地平是雙氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其脂溶性好，容易通過血腦屏障，能選擇性擴(kuò)張腦血管。其作用機(jī)制：（1）通過持久抑制血管收縮物質(zhì)的收縮作用，達(dá)到有效預(yù)防發(fā)生偏頭痛的作用；（2）阻止腦神經(jīng)細(xì)胞鈣離子慢通道和腦血管平滑肌，抑制血小板釋放PG、5-HT等血管收縮物質(zhì)；（3）提高腦組織耐受缺氧的能力，從而對抗5-HT等血管收縮物質(zhì)的病理作用，進(jìn)而降低腦血管痙攣發(fā)生的可能[12-13]。本研究將尼莫地平和尼麥角林聯(lián)用治療偏頭痛，結(jié)果表明，治療組患者的治療總有效率達(dá)到94.91%，顯著高于對照組（P<0.05），這表明尼莫地平和尼麥角林能夠協(xié)同抑制偏頭痛的發(fā)生和發(fā)展，提高了治療效果[14-15]。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院采取尼莫地平聯(lián)用尼麥角林對偏頭痛患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，與單用尼麥角林相比效果顯著，并明顯提高了患者的生活質(zhì)量。對偏頭痛患者采用尼莫地平聯(lián)合尼麥角林的方案可在各大醫(yī)院推廣，以期在各大醫(yī)院的交流中取得治療偏頭痛的更大成效。

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（收稿日期：2018-06-19）