廖志曉 鄧躍揚(yáng)

就在前幾天，我協(xié)助主任接診了一位只有21歲的女孩子。陰道鏡檢顯示：她的宮頸部位有一個(gè)乒乓球大小的菜花狀贅生物，當(dāng)即被確診為宮頸癌。后面等待她的將是一系列復(fù)雜的癌癥治療。而她的人生從這一刻起也發(fā)生了天翻地覆的變化。

宮頸癌為婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是威脅女性生命的第二大癌癥。在全球范圍內(nèi)，平均每分鐘即檢查出1例新發(fā)病例；每?jī)煞昼娋陀?名女性死于宮頸癌。在我國(guó)，宮頸癌每年新發(fā)病例13萬(wàn)人，死亡病例達(dá)3.3萬(wàn)人。該病高發(fā)于20～55歲女性，并且呈“雙峰”分布：峰值分別為17～24歲和40～44歲。

其實(shí)，罹患宮頸癌的悲劇在很大程度上是可以避免的。在第12次全國(guó)宮頸癌協(xié)作組工作大會(huì)上，中國(guó)工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和強(qiáng)調(diào)：“宮頸癌是當(dāng)前唯一病因明確，可預(yù)防的惡性腫瘤。通過注射HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗，定期篩查，就能有效預(yù)防宮頸癌。而且一旦能在早期發(fā)現(xiàn)，治愈幾率也很高?！?/p>

HPV疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，要從德國(guó)病毒學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森博士發(fā)現(xiàn)了HPV病毒和宮頸癌之間的密切關(guān)系開始講起。豪森博士出生于1936年，36歲開始擔(dān)任德國(guó)埃朗根-紐倫堡大學(xué)病毒學(xué)教授，并致力于研究HPV等病毒與宮頸癌之間的關(guān)系。他用了十多年時(shí)間終于發(fā)現(xiàn)某些類型的HPV病毒是宮頸癌的病原體，正是這一發(fā)現(xiàn)為開發(fā)出HPV疫苗打下了基礎(chǔ)。而這一突出成就也使他在2008年獲得了諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

HPV病毒，是一組病毒的總稱，其下屬分為上百種亞型。人們根據(jù)這上百種亞型病毒對(duì)人體的危害程度分為低危型和高危型。低危型HPV亞型主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等疾病。低危型HPV由HPV-6、HPV-11、HPV-40等亞型組成。而真正誘發(fā)癌癥的則是高危型HPV亞型。研究表明，HPV-16、HPV-18等HPV亞型導(dǎo)致了70%的宮頸癌。此外，HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52等亞型也與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，同屬高危型HPV。

HPV病毒主要通過性接觸感染。女性一生中感染過的幾率高達(dá)80%。但是HPV感染并不等于一定會(huì)患上宮頸癌。大多數(shù)人是一過性感染，能自行痊愈，沒有癥狀。但是如果身體免疫力降低，或者體內(nèi)有比較合適病毒的生活環(huán)境時(shí)，HPV可能在體內(nèi)潛伏下來。其潛伏期可長(zhǎng)達(dá)5～10年。如果沒有及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)，HPV就會(huì)出來作怪。HPV疫苗的出現(xiàn)無疑是保護(hù)女性健康一大利好消息。大量的大規(guī)模三期臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了HPV疫苗的安全性和抵抗相應(yīng)疾病的高效性。近年來，美國(guó)、中國(guó)等國(guó)家已將HPV疫苗投放上市，分別有二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗。所謂的“幾價(jià)”，意味著疫苗可以預(yù)防幾種病毒亞型。

二價(jià)疫苗可以預(yù)防HPV-16、HPV-18兩種病毒亞型。正如上文所說HPV-16、HPV-18導(dǎo)致了70%的宮頸癌。如果接種了二價(jià)HPV疫苗，那么女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)便可大大減少。與二價(jià)HPV疫苗相比，四價(jià)HPV疫苗還可以預(yù)防HPV-6、HPV-11引起的生殖器官濕疣等疾病，其預(yù)防作用更加廣泛。至于九價(jià)HPV疫苗，是在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，又增加了對(duì)于高危型的HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52和HPV-58五種HPV亞型的預(yù)防功能，是迄今為止功能最強(qiáng)大的HPV疫苗。

接種HPV疫苗有年齡限制。有接種需求的女性朋友可在居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的預(yù)防接種門診咨詢、預(yù)約、接種。建議您在準(zhǔn)備接種疫苗前進(jìn)行HPV檢查。因?yàn)橐坏z查確認(rèn)感染HPV-16、HPV-18型病毒，就不建議接種疫苗了。此外，為安全起見，一年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕以及處于孕期、哺乳期的女性，不建議接種HPV疫苗。

接種疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段，但不代表您接受疫苗后就可以高枕無憂了。不管是否接種疫苗，21歲以上只要有性生活的女性，每隔1～3年都應(yīng)進(jìn)行一次宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于30歲以上的女性建議進(jìn)行子宮頸涂片檢查和HPV檢測(cè)。只有定期體檢，才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

雖然HPV疫苗已在中國(guó)上市，但目前未被廣泛接受。接種的人群以受教育程度高的白領(lǐng)女性為主。二價(jià)疫苗接種的推薦年齡為9～12歲，首次性生活前最佳。