吳明 顏廷梅 潘磊磊 游弋 馬英順 高青 盧春明

作者單位：1.110005 沈陽，遼寧省疾病預防控制中心；2.中國醫(yī)科大學

心血管疾病嚴重威脅著全人類的健康，現(xiàn)已是全球范圍內(nèi)最主要的死亡原因。2017年中國心血管病報告顯示無論在城市還是農(nóng)村，心血管疾病在死因構(gòu)成比中居首位[1]。隨著中國人民生活水平的提高、生活習慣的改變以及人口老齡化導致的心血管疾病發(fā)病率越來越高，不但給患者本人及家庭造成了沉重的家庭負擔，也加重了社會的經(jīng)濟負擔，已是中國甚至全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問題[2]。

國外的研究表明，通過對心血管疾病的高危人群進行干預，可有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[3]。因此，對心血管疾病的高危人群進行識別，并分析高危人群的高危特征，有助于針對此人群開展針對性的干預措施以降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。當個人具有多種高危因素時，各危險因素并不是單純的疊加，而是互相影響，患病危險將成倍增加。有研究顯示，心血管疾病的發(fā)生是多個因素協(xié)同作用的結(jié)果，并且其嚴重程度與危險因素聚集情況呈正相關[4-5]。本研究主要調(diào)查遼寧省心血管疾病高危人群的高危類型及聚集情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究為國家心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目的一部分，調(diào)查時間為2014—2017年，采用的抽樣方法為多階段分層隨機整群抽樣。對遼寧省3個城鎮(zhèn)和3個農(nóng)村共6個區(qū)/縣133 554人進行調(diào)查。根據(jù)國家心血管疾病中心系統(tǒng)自動判定高危人群。對這些高危個體進行心血管疾病高危特征分析。所有被調(diào)查者均知曉本次調(diào)查的目的和意義，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基本信息 填寫“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目初篩調(diào)查表”及“心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目高危對象調(diào)查表”。

1.2.2 實驗室檢測和體格檢查 測量身高、體重、血壓。采集靜脈血檢測血糖、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，檢測尿常規(guī)。

1.2.3 高危人群判定標準 項目采集系統(tǒng)根據(jù)初篩結(jié)果自動判定是否為心血管病高危對象。包括高血壓型、血脂異常型、心血管病史型和患病風險≥20%型。高危類型聚集情況是指高危人群同時具有一種或多種高危類型。

1.3 質(zhì)量控制 遼寧省疾病預防控制中心統(tǒng)一培訓各市/縣調(diào)查人員，調(diào)查過程中工作人員詳細交代此次調(diào)查的目的、意義，進行身高、體重、血壓等檢查，并采血進行血脂、血糖等實驗室檢查，將檢查結(jié)果統(tǒng)一匯總至國家心血管疾病中心。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高危人群的一般資料 國家心血管疾病中心根據(jù)系統(tǒng)自動判定為高危的個體共36 435例，高危率為26.3%。其中男性高危16 111例，女性20 324例。高危人群年齡35～75歲，平均(56.83±9.35)歲。TC平均(5.19±1.31)mmol/L， HDL-C平均(1.34±0.49)mmol/L，LDL-C平均(2.95±1.16)mmol/L，TG平均(2.19±1.27)mmol/L，血糖平均為(7.05±2.20)mmol/L，BMI平均為(25.6±3.23)kg/m2，收縮壓平均為(160.48±20.78)mmHg，舒張壓平均為(91.25±12.66)mmHg，心率平均(78.55±10.84)次/min。不同性別間心率、血糖及甘油三酯差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；年齡、收縮壓、血脂各項均為女性高于男性，身高、體重、BMI、舒張壓均為男性高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 4種類型高危人群檢出率 高危人群中高血壓型檢出率為70.1%(25 541/36 435)、血脂異常型檢出率為29.4%(10 712/36 435)、心血管病史型檢出率為12.2%(4 445/36 435)和患病風險≥20%型檢出率為19.3%(7 032/36 435)。其中男性高血壓型占男性所有高危人群的69.2%(11 149/16 111)、血脂異常型占29.2%(4 704/16 111)、心血管病史型占13.1%(2 110/16 111)、患病風險≥20%型占22.5%(3 625/16 111)；女性高血壓型占女性所有高危人群的70.8% (14 389/20 324)、血脂異常型占29.6%(8 976/16 111)、心血管病史型占11.5%(2 337/20 324)和患病風險≥20%型占16.7%(3 394/20 324)。男女之間血脂異常型占比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.674，P=0.412)，高血壓型、心血管病史型、患病風險≥20%型占比差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為10.953、22.538、92.502，P均＜0.001）。

2.3 4種高危類型聚集情況 具有1種高危類型者占73.7%(26 852/36 435)，2種高危類型者占21.8%(7 940/36 435)，3種及以上高危類型者占4.5% (1 643/36 435)。男性具有1種高危類型者占70.8%(11 406/16 111)，2種高危類型的占24.5%(3 947/16 111)，3種高危類型者占4.6%(741/16111)；女性具有1種高危類型者占76.0%(15 446/20 324)，2種高危類型者占19.6%(3 893/20 324)，3種高危類型者占4.4%(894/20 324)。男性具有1種高危類型者比例低于女性，具有2種高危類型的比例高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=133.116，P＜0.001)。

表1 高危人群在不同性別間的各項指標比較

3 討論

前期我們通過對社區(qū)的居民進行問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢查，系統(tǒng)自動識別出高危人群的高危類型：高血壓型、血脂異常型、心血管病史型及世界衛(wèi)生組織（WHO）風險評估的患病風險≥20%型。高危類型聚集情況是指系統(tǒng)自動判斷的人同時具有一種或多種高危類型。本研究顯示，高危類型中高血壓型占比最高，占高危人群的70.1%，血脂異常型為29.4%、心血管病史型為12.2%和患病風險≥20%型為19.3%，結(jié)果提示高血壓是心血管疾病最重要的危險因素。國內(nèi)調(diào)查顯示，我國高血壓患病人數(shù)達2.7億[6]，這也是高危人群中高血壓型檢出率最高的主要原因。有研究指出，血壓水平與腦卒中和心血管疾病成對數(shù)線性關系[7]。也有研究指出，高血壓是心血管疾病的重要組成部分，積極控制高血壓可有效降低心臟及血管負荷，從而減少心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[8]。由此可見，對高血壓人群進行有效的預防和控制是降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關鍵。

研究顯示，高血壓、血壓異常等心血管疾病危險因素發(fā)病率男性高于女性[9-11]。本研究顯示，男女血脂異常檢出率差異無統(tǒng)計學意義。除高血壓型檢出率女性略高于男性外，心血管病史檢出率及患病風險≥20%型男性均高于女性。這可能與男女生理差異、生活方式不同及在家庭中承擔的責任、社會中承擔的不同壓力有關[12]。由此可見，應加強對男性心血管疾病高危人群的預防和干預。

心血管疾病與多種危險因素聚集高度相關，高危因素越多，發(fā)生心血管疾病的危險性越高。本研究顯示，具有1種、2種、3種及以上高危類型分別占高危人群的73.7%、21.8%和4.5%。高危類型聚集得越多，發(fā)生心血管疾病的幾率越大。這些危險因素互相影響，對心血管疾病的發(fā)生發(fā)揮著重要的疊加效應。應加強對具有3種及以上高危類型人群的干預，以期降低這部分人群發(fā)生心血管疾病的風險。有研究顯示，不同性別、年齡、體重、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及家庭收入人群，心血管高危人群聚集情況差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。[13]這可能與個人生活方式、工作壓力及飲食習慣等有關。提示我們應重點對這部分人群加強干預，增強疾病的預防意識、合理安排膳食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式并進行適當?shù)捏w育鍛煉，從而降低心血管疾病危險因素的聚集，從而降低心血管疾病的發(fā)病率。

綜上，遼寧省心血管疾病高危人群高危率較高；高危人群中高血壓型檢出率最高，其余依次為血脂異常、心血管病史和患病風險≥20%型；73.7%的高危人群具有1種高危類型，21.8%的高危人群具有2種高危類型，4.5%的高危人群具有3種及以上高危類型。應加強對高危人群的篩查與預防，以切實降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。