吳想平　王裕輝　劉文豪　曾開　郭大華　李鵬　何浩華　趙志濤

【摘要】 目的：探討應(yīng)用物理康復(fù)手段聯(lián)合喜療妥治療再植手指術(shù)后患者，觀察其對患者手指功能恢復(fù)的影響。方法：選取本院于2015年2月-2017年3月收治的再植手指術(shù)后患者共40例，隨機(jī)分為兩組，每組各20例。對照組采用物理康復(fù)治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用喜療妥，療程結(jié)束后比較兩組患者治療后斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率、再植功能康復(fù)評(píng)定分值，并記錄其安全性、局部腫脹程度、疼痛以及患者依從性情況。結(jié)果：研究組與對照組治療再植手指術(shù)后患者均能起效，研究組臨床優(yōu)良率為85.00%，對照組為50.00%，研究組優(yōu)良率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組再植功能康復(fù)評(píng)定分值高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組局部腫脹程度、疼痛以及患者依從性情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用物理康復(fù)手段聯(lián)合喜療妥治療再植手指術(shù)后患者，療效顯著，再植手指的功能有效改善，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 物理康復(fù)手段； 喜療妥； 再植手指； 功能恢復(fù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of physical rehabilitation on Mucopolysaccharide Polysulfate Cream after finger replantation.Method：A total of 40 patients underwent replantation in our hospital from February 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups，20 cases in the control group.The control group was given physical rehabilitation，the study group based on control group was given the application of Mucopolysaccharide Polysulfate Cream treatment.After the end of treatment，excellent index finger recovery rate， functional rehabilitation score score， and recorded its safety， local swelling，pain and patients compliance of two groups were compared.Result：The study group and the control group were able to take effect after the replantation of the finger.The clinical excellent rate was 85.00% in the study group and 50.00% in the control group.The excellent and good rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.The rehabilitation assessment of replantation function scores in the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared the degree of local swelling，pain and patients compliance，the study group was better（P<0.05）.Conclusion：Physiotherapy and hippocampus combined with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream treatment of patients after replantation of finger，the curative effect is obvious，the function of replantation finger is effectively improved，and it is worth further promotion and use.

【Key words】 Physical rehabilitation means； Mucopolysaccharide Polysulfate Cream； Replantation of fingers； Functional recovery

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，F(xiàn)oshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.007

導(dǎo)致手指離斷的常見原因是切割傷，損傷范圍包括了皮膚、軟組織、神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼，救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致肢端壞死，引起殘疾，斷指再植術(shù)應(yīng)用了顯微外科技術(shù)，重新連接了離斷的組織，實(shí)現(xiàn)手指再植，斷指再植術(shù)最終目的是盡可能恢復(fù)手指功能[1-3]。術(shù)后患者手指的早期恢復(fù)性鍛煉尤為重要，不僅能預(yù)防受損組織粘連，也能促使手指恢復(fù)正常功能[4-5]。本研究應(yīng)用物理康復(fù)手段聯(lián)合喜療妥治療再植手指術(shù)后患者，觀察其對患者手指功能恢復(fù)的影響，為臨床用藥提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2015年2月-2017年3月收治入院的再植手指術(shù)后患者共40例，利用隨機(jī)方法分為兩組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斷指再植的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，已完成斷指再植術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性損傷，腕、掌、指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不良者，對治療藥物過敏，合并有其他系統(tǒng)疾病。所有患者均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用超聲波治療配合支具牽引進(jìn)行功能鍛煉手段主要包括：（1）超聲波治療，舒張小血管，吸收滲出液，干燥創(chuàng)面；（2）手指配合支具牽引，主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，逐日、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)類型，重點(diǎn)加強(qiáng)手指靈活性、精確性與協(xié)調(diào)性。觀察組則在對照組物理康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用喜療妥治療，涂抹喜療妥軟膏（生產(chǎn)廠家：德國三共藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030014），將3～5 cm的乳膏仔細(xì)均勻涂抹在傷口處，操作者雙手托住患者手掌，用拇指指腹按順時(shí)針方向輕柔按摩10 min，直至充分吸收。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后記錄：斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率、再植功能康復(fù)評(píng)定分值及其安全性。斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率參照斷指再植評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，對斷指再植術(shù)后患指恢復(fù)功能進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)秀：關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)達(dá)60%，肌力4～5級(jí)，手指具備正常工作能力；良好：關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)達(dá)40%，肌力3～4級(jí)，手指可完成輕工作；及格：關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)達(dá)30%，肌力2～3級(jí)，生活基本自理；不及格：關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)低于20%，肌力0～1級(jí)，手指無基本功能。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。再植功能康復(fù)評(píng)定分值，總分100分，80～100分優(yōu)秀，60～79分良好，60分以下為差，采取斷指再植康復(fù)功能量表評(píng)價(jià)兩組患者手指活動(dòng)情況，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能、血液循環(huán)、感覺功能、日常生活等方面。同時(shí)記錄治療后患者局部腫脹程度、疼痛指數(shù)、患者依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男18例，女2例；年齡25～46歲，平均（37.52±3.42）歲；1例傷環(huán)指，3例傷中指，6例傷食指，10例傷拇指。對照組男17例，女3例；年齡23～50歲，平均（38.11±4.07）歲；1例傷小指，1例傷環(huán)指，4例傷中指，6例傷食指，8例傷拇指。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組斷指功能恢復(fù)優(yōu)良狀況比較 研究組治療患者的優(yōu)良率為85.00%，對照組的優(yōu)良率為50.00%，研究組患者治療斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.89，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療后再植功能康復(fù)評(píng)定分值情況比較 兩組患者治療后再植功能康復(fù)評(píng)定分值相比較，研究組的再植功能康復(fù)評(píng)定分值均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后局部腫脹程度、疼痛以及患者依從性情況比較 研究組患者治療斷指局部腫脹程度、疼痛情況均優(yōu)于對照組，且研究組治療患者的依從性高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組安全性比較 兩組在入院治療期間監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，除研究組2例患者因過敏而停藥外，其余患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

斷指再植術(shù)后的早期康復(fù)治療是實(shí)現(xiàn)恢復(fù)手指功能的重要措施，已經(jīng)在臨床中得到醫(yī)師的廣泛支持，基于此臨床治療需進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)一體化康復(fù)的康復(fù)方法，將術(shù)前預(yù)防、術(shù)中功能維持以及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉等有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成一體化的治療體系，術(shù)中顯微外科技術(shù)恢復(fù)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，然而一旦缺乏正確的康復(fù)指導(dǎo)，就很難實(shí)現(xiàn)手指的功能性恢復(fù)[8-11]。大量的斷指再植術(shù)術(shù)后記錄顯示，即便患指傷情較好，若不采取及時(shí)有效的康復(fù)治療，術(shù)后功能恢復(fù)仍較差，相反，若患指的傷情不佳，如若能及時(shí)有效的手術(shù)治療，并輔助以早期康復(fù)鍛煉，那么患指的功能可取得較好恢復(fù)，合理、早期的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)斷端的血液循環(huán)以及神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)肌肉及肌腱功能康復(fù)，防止組織粘連導(dǎo)致的活動(dòng)障礙[3，12-14]。喜療妥主要成分是多磺酸基黏多糖，能迅速分布于皮下組織內(nèi)，通過減少組織透明質(zhì)酸和蛋白分解酶的含量，促進(jìn)血腫和水腫的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)與受損組織再生[15-17]。喜療妥在治療斷指再植術(shù)后患者，恢復(fù)其斷指端血液供應(yīng)有較好的效果，斷指的血液恢復(fù)是治療成功的關(guān)鍵。患者功能鍛煉活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，往往不能堅(jiān)持配合鍛煉，此外，斷指再植患者因?yàn)橹苿?dòng)時(shí)間長，局部的瘢痕粘連嚴(yán)重，研究中采用了喜療妥藥膏，既作為超聲波治療的一種耦合劑，又是一種有多種治療效果的制劑，喜療妥藥膏很好地解決斷指再植術(shù)后功能鍛煉中存在的這些問題，本研究觀察兩種不同治療手段結(jié)合運(yùn)用，是否能對斷指的功能恢復(fù)有積極的作用，從而為臨床治療提供新的思路。

本文結(jié)果表明，研究組治療可以提高治療斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率，表明聯(lián)合物理療法和藥物作用，對疾病的效果是肯定的，物理療法防止組織粘連，喜療妥增加了患處的血供，促進(jìn)傷口愈合，使功能恢復(fù)取得了進(jìn)展。在再植功能康復(fù)評(píng)定分值方面，研究組可以有效地提高再植功能康復(fù)評(píng)定分值，物理康復(fù)治療保護(hù)修補(bǔ)后的組織，促進(jìn)愈合，減低腫脹及疼痛，避免關(guān)節(jié)僵硬方面起到了積極有效的作用，加之運(yùn)用[18]，喜療妥乳膏按摩可以明顯改善斷指患者的疼痛及缺血缺氧癥狀[19-21]，兩者聯(lián)合應(yīng)用對再植肢體的功能恢復(fù)有顯著的作用，且更容易為患者接受，提高了依從性，安全性分析結(jié)果，聯(lián)合治療斷指再植安全性良好，并未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，物理康復(fù)手段聯(lián)合喜療妥治療再植手指術(shù)后患者有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文編輯：周亞杰）