王素芬

【摘 要】：目的 探討血常規(guī)檢驗(yàn)中的常見(jiàn)誤差及防范措施。方法 選擇2016年11月-2017年12月我院采集的90例病人的血常規(guī)標(biāo)本作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象，檢測(cè)血常規(guī)，對(duì)不同保存溫度、不同抗血凝劑濃度以及不同檢測(cè)時(shí)間的情況下，同一血常規(guī)標(biāo)本中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板含量的檢測(cè)結(jié)果有無(wú)差異。結(jié)果（1）當(dāng)處在6℃～25℃環(huán)境下，白細(xì)胞檢測(cè)含量比4℃冷藏狀況下的檢測(cè)數(shù)值明顯要高（P<0.05）；血小板檢測(cè)含量比4℃冷藏狀況下的檢測(cè)數(shù)值明顯要低（P<0.05）。（2）放置10 min內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞檢測(cè)含量、血小板檢測(cè)數(shù)值比放置2h后檢測(cè)數(shù)值明顯要低（P<0.05）。（3）EDTA 鹽作為抗血凝劑，濃度設(shè)定為2.8 mg/mL，標(biāo)本血液中紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞比容比抗血凝劑濃度為1.6 mg/mL時(shí)的檢測(cè)值明顯要高（P<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，當(dāng)保存溫度、檢測(cè)時(shí)間、抗血凝劑濃度三者之間有不同時(shí)，血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差就產(chǎn)生。為盡可能減少血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差，以取得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定完備的血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)與實(shí)際技能，全方位監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按規(guī)定實(shí)施檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】： 血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

血常規(guī)檢驗(yàn)還被稱(chēng)為血細(xì)胞檢驗(yàn)，是臨床最基本、最簡(jiǎn)單的血液檢驗(yàn)，也是臨床上疾病診斷最為常用的診斷與甄別手段。血常規(guī)檢驗(yàn)旨在定量檢驗(yàn)分析病人血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，檢測(cè)結(jié)果是臨床診斷某種病癥的依據(jù)，有著極高的應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際檢驗(yàn)當(dāng)中，鑒于各類(lèi)原因，檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況會(huì)有著很大差異，給病癥診斷帶去負(fù)面影響。本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年11月-2017年12月我院采集的90例病人的血常規(guī)標(biāo)本作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月-2017年12月我院采集的90例病人的血常規(guī)標(biāo)本作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，年齡22～53歲，平均（36.4±2.1）歲。標(biāo)本劑量為2.0 mL，全部是新鮮EDTA-2 K 抗凝血常規(guī)標(biāo)本。

1.2 方法

采用全自動(dòng)血液分析儀，經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)，在不同保存溫度、不同檢測(cè)時(shí)間、不同抗血凝劑濃度的條件下，檢測(cè)同一血常規(guī)標(biāo)本中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板含量的檢測(cè)結(jié)果有無(wú)差異。（1） 將對(duì)比6℃～25℃與4℃下檢測(cè)標(biāo)本的數(shù)值，分析檢測(cè)結(jié)果受到的保存溫度的影響；（2）比較放置10min與120min的標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果，探析檢測(cè)結(jié)果受到的放置時(shí)間的影響；（3）對(duì)比經(jīng)1.6mg/mL與2.8mg/mL 的EDTA 鹽作用的標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果，研究分析抗血凝劑濃度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。（4）比較不同采血部位，即靜脈血、末梢毛細(xì)血管血的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，采用±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示計(jì)量資料， 組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間資料。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溫度因素導(dǎo)致的血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差

6℃～25℃時(shí)，檢測(cè)血液標(biāo)本中白細(xì)胞含量是（4.5±0.6）×109/L，比4℃冷藏條件下的檢測(cè)值明顯要高（P<0.05）；血小板檢測(cè)含量為（217.4±4.5）×109/L，比4℃冷藏條件下的檢測(cè)值明顯要低（P<0.05）。對(duì)比紅細(xì)胞含量與血紅蛋白含量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 測(cè)定時(shí)間因素導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差

血液標(biāo)本擱置10 min后檢測(cè)，白細(xì)胞含量（7.4±0.3）×1012/L，明顯要低于擱置2h后檢測(cè)值（P<0.05）；血小板含量（225.6±3.5）×109/L，明顯要低于放置2h后檢測(cè)值（P<0.05）。比較紅細(xì)胞含量與血紅蛋白含量的檢測(cè)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 抗血凝劑因素導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差

EDTA 鹽作為抗血凝劑，濃度設(shè)定為2.8 mg/mL，標(biāo)本血液中紅細(xì)胞平均體積檢測(cè)值（98.1±2.7）fl，顯著比抗血凝劑濃度是1.6 mg/mL時(shí)的檢測(cè)值要高（P<0.05）；抗血凝劑濃度為2.8 mg/mL 時(shí)，標(biāo)本血液中紅細(xì)胞比容檢測(cè)值是（217.3±4.4）L/L，明顯比抗血凝劑濃度為1.6 mg/mL時(shí)的檢測(cè)值要高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 比較不同采血部位對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

血常規(guī)檢驗(yàn)中最常用的采血部位包括靜脈血與末梢血，試驗(yàn)結(jié)果顯示，指尖血液與靜脈血液相比起準(zhǔn)確性與重復(fù)性比較差，并且指尖血液與靜脈血相比白細(xì)胞數(shù)量更多，而血小板計(jì)數(shù)則更少，因此在通常情況下，血常規(guī)檢驗(yàn)均盡量采用靜脈血。

3 討論

血液提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用于機(jī)體的新陳代謝，同時(shí)運(yùn)送代謝廢物，所以臨床最常用的方法就是血常規(guī)檢驗(yàn)[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度會(huì)影響病癥的診斷，會(huì)對(duì)血液質(zhì)量管控帶去一定影響。降低血常規(guī)檢驗(yàn)誤差，讓檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度得以提高，可以讓病人的利益得到更好保護(hù)，同時(shí)提高醫(yī)療效果。在實(shí)際檢驗(yàn)當(dāng)中，有著較多檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)時(shí)間比較長(zhǎng)，檢驗(yàn)數(shù)量眾多，這就增加了檢驗(yàn)誤差的原因，不但有來(lái)自外部的原因，還有人為原因。

血常規(guī)檢驗(yàn)指檢驗(yàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板等血細(xì)胞，是最常規(guī)、最基本的血液檢驗(yàn)，是臨床診斷病癥的參考依據(jù)[2]。如果病人有貧血癥狀，病人的紅細(xì)胞數(shù)值或血紅蛋白的數(shù)值就會(huì)呈現(xiàn)較低值。普通感染性的病癥會(huì)引發(fā)白細(xì)胞分類(lèi)與數(shù)值產(chǎn)生變化。如果血小板的數(shù)量降低，就會(huì)易出血或在出血后難以止血，而當(dāng)血小板增加時(shí)，就易致血栓產(chǎn)生。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)確?？陀^、準(zhǔn)確、靈敏，以利于診斷準(zhǔn)確，從而安全有序開(kāi)展治療。在診斷血液病時(shí)，主要依靠實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)，受到各類(lèi)因素影響，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有誤差出現(xiàn)，在一定程度上，誤診幾率加大。

為了有效防止與降低血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差，需要從以下幾方面著手：（1）實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中，要挑選綜合素質(zhì)高的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施采血、送檢、檢驗(yàn)等操作，嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行血液標(biāo)本的存儲(chǔ)、送檢和檢驗(yàn)等各個(gè)步驟，比如：檢驗(yàn)過(guò)程中必須推血涂片，從而在某種程度上減少誤差；（2）執(zhí)行血常規(guī)檢驗(yàn)的工作人員，應(yīng)當(dāng)擁有完備的理論，熟練掌握血液中各類(lèi)細(xì)胞的生理特點(diǎn)，同時(shí)充分了解各類(lèi)檢測(cè)儀器的原理、數(shù)據(jù)處理與操作方法；（3）提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)與實(shí)際操作技能：血常規(guī)檢測(cè)質(zhì)量關(guān)鍵決定因素就是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能，因此有必要展開(kāi)各類(lèi)培訓(xùn)，涉及血液病理、血細(xì)胞生理臨床課程，并規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的血常規(guī)檢驗(yàn)工作，宣傳檢驗(yàn)工作的方法與重點(diǎn)內(nèi)容；（4）對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)規(guī)定進(jìn)行修改，檢驗(yàn)條件設(shè)定如下：保存溫度6℃～25℃，采血部位設(shè)定為靜脈，血液檢驗(yàn)擱置時(shí)間10 min以?xún)?nèi)，輔助試劑為低濃度抗血凝劑；（5）全方位監(jiān)督血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程，對(duì)整個(gè)質(zhì)量過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐操作過(guò)程加以規(guī)范，最大程度減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差[3-4]。

總之，實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，有許多因素會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，即：血液標(biāo)本的保存溫度、檢驗(yàn)時(shí)間、抗血凝劑濃度差異，所以，為最大程度減少血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果誤差的產(chǎn)生，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定完備的血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則，讓醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)與實(shí)際操作技能得以提高，敦促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行血常規(guī)檢測(cè)，讓血液檢驗(yàn)為臨床疾病的診療提供更為可靠的結(jié)果。

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