王震球

【摘 要】 目的：探討芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中后肌痙攣的臨床療效分析。方法：我院從2014年5月—2017年6月間門(mén)診和住院部接診的患者中抽取68例作為本次實(shí)驗(yàn)受試者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法，觀察組采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合芍藥甘草湯聯(lián)合治療。觀察兩組患者的日常生活能力，采用評(píng)分形式進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組100—60分、59—20分、19—0分分別為7例、21例、6例，顯著優(yōu)于對(duì)照組的4例、18例、12例，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中后肌痙攣治療采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合芍藥甘草湯治療可以有效改善痙攣情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：芍藥甘草湯；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；腦卒；后肌痙攣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

腦卒后容易引發(fā)肢體偏癱導(dǎo)致的痙攣，對(duì)患者生活質(zhì)量和自理能力造成嚴(yán)重威脅。主要表現(xiàn)為四肢腫脹，如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)更加嚴(yán)重甚至造成肢體功能喪失[1]。我院針對(duì)這一問(wèn)題從2014年5月—2017年6月間抽取68名患者行單一運(yùn)動(dòng)療法和運(yùn)動(dòng)+芍藥甘草湯分組研究，采用聯(lián)合治療的一組患者取得了理想療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2014年5月至2017年6月期間接受診治的患者中選取68例做為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各有患者34例。其中對(duì)照組中男性21例，女性13例，年齡范圍45—78歲，平均年齡（62.7±7.9）歲，病程3—9周，平均病程（5.6±1.2）周，患者分別為左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱各19例、15例；觀察組中男性20例，女性14例，年齡范圍13—76歲，平均年齡（61.4±8.0）歲，病程4—12周，平均病程（5.8

±1.6）周，患者分別為左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱各18例、16例。以上所有研究對(duì)象以及家屬對(duì)于本次研究的目的與過(guò)程全部已經(jīng)做詳細(xì)了解，并且簽署知情合同書(shū)后自愿參與。兩組患者基本資料如性別、年齡以及病程等均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間存在一定可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象經(jīng)過(guò)頭顱CT和MRI診斷全部符合腦卒診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在第一次發(fā)生腦血管意外后發(fā)橫肢體偏癱；上肢肱二頭肌張力為1—3級(jí)；發(fā)病時(shí)間在2周—5個(gè)月之間；具有一定的認(rèn)知功能和穩(wěn)定的生命體征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等對(duì)運(yùn)動(dòng)有影響的疾病史；嚴(yán)重的心腎功能不全者；合并嚴(yán)重高血壓、高血糖者；嚴(yán)重肺部感染、心臟病者；嚴(yán)重惡性腫瘤者；具有精神障礙和心理疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用單純運(yùn)動(dòng)方法給與治療，觀察組在運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芍藥甘草湯配合治療，具體方法如下：①運(yùn)動(dòng)治療：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身情況做一對(duì)一針對(duì)性訓(xùn)練，對(duì)于痙攣肌肉需緩慢牽動(dòng)，結(jié)尾丁頓3—5秒，稍微緩解之后再緩慢牽拉回初始位置。痙攣的運(yùn)動(dòng)治療必須先緩解軀干肌張力開(kāi)始，由近端至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行。在運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練當(dāng)中需考慮到控制患者痙攣，可以使用毛刷輕輕刷動(dòng)引起拮抗肌收縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天1次即可，每次20—30min，每周4—6次，5周為一組。②芍藥甘草湯：芍藥40g、甘草10g，每天服用1劑，分三次于每日三餐后1小時(shí)后服用，口服加外用，本藥涂抹于痙攣位置，每天涂抹3—4次，一個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察患者進(jìn)食情況、大小便、穿衣能力、上廁所、洗澡、上下樓梯等行動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100—60分，正常；59—20分，生活基本自理；19—0分，殘疾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，t檢驗(yàn)；采用p<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組100—60分4例，59—20分18例，19—0分12例；觀察組100—60分7例，59—20分21例，19—0分6例；組間對(duì)比具有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見(jiàn)下表。

3 討論

腦卒中后肌痙攣常伴有四肢腫脹癥狀，具有疼痛感阻礙患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的欲望，因此臨床上單一使用運(yùn)動(dòng)療法并不能取得理想效果，改善痙攣癥狀無(wú)法達(dá)到令人滿意效果。如果患者的疼痛和腫脹癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，會(huì)不斷加重痙攣癥狀[2]。

在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上配合使用芍藥甘草湯治療效果有明顯改善。該藥具有消腫止痛功能，又可活血養(yǎng)血、通筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)肝腎陰血不足，從而改因血不養(yǎng)筋的肢體痙攣情況[3]。本次研究中，對(duì)觀察組的34名受試者采用運(yùn)動(dòng)結(jié)合中藥的方法治療后肌痙攣，患者痙攣得以緩解，肌張力顯著降低，加速康復(fù)速度，而且患者后期的生活質(zhì)量如：行走、上下樓梯、穿衣入廁、大小便等方面相較于對(duì)照組均有顯著改善，很大部分患者恢復(fù)正常自理能力。

綜合以上論述：運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合芍藥甘草湯對(duì)于腦卒中后肌痙攣癥狀，降低患者四肢張力，有效恢復(fù)患者的肢體功能，提高生活自理能力甚至達(dá)到恢復(fù)正常狀態(tài)，治療效果理想，具有重要的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

章國(guó)偉，吳紅專(zhuān)#，沈劍剛等.芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中后肌痙攣的臨床療效及表面肌電圖分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（6）：488-491.

張春雙，蔡靖.芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：131-132.

劉嶸，陳麗娜.芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中后肌痙攣臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016，36（4）：583-584.