李愛(ài)莉　孫杰

【摘 要】二期梅毒皮疹以形態(tài)多樣著稱，其中斑疹最常見(jiàn)，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鱗屑性損害。偶可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、銀屑病樣、膿皰型、環(huán)狀、濕疹樣，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。本文報(bào)告以斑丘疹、結(jié)節(jié)并伴有瘙癢為表現(xiàn)的二期梅毒疹1 例。

【關(guān)鍵詞】梅毒；梅毒疹；瘙癢

A case of secondary syphilis along with itching

Aili li SUNjie Dalian Dermatological Hospital

Abstract The skin manifestations of secondary syphilis are polymorphous. The most commonly seen is macular，and less often popular，macuclopapular，or papulosquamous. The uncommon types of syphilis include nodular，pasoriasis - like，pustular，annular and eczematous.The patient usually no clear symptoms. This paper reports a case of secondary syphilis along with itching.

Keywords Syphilis； Syphilid；Itching

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。二期梅毒的皮膚黏膜損害多種多樣，形態(tài)各異，表現(xiàn)復(fù)雜。其中斑疹最常見(jiàn)，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鱗屑性損害，偶可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、銀屑病樣、膿皰型、環(huán)狀、濕疹樣，或表現(xiàn)為脫發(fā)、甲病變、口腔黏膜斑等。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。了解二期梅毒較少見(jiàn)的皮膚損害類型對(duì)于及時(shí)診斷非常重要。

一 臨床資料

患者，女，55 歲。主因“肛周、外陰、軀干、頸部扁平丘疹、結(jié)節(jié)伴癢1個(gè)月”為主訴，于2014 年5 月于我院性病科門診就診，查梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性，快速血漿反應(yīng)素環(huán)卡片試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，RPR滴度為1：16（+）?；颊? 個(gè)月前，于肛周、外陰出現(xiàn)數(shù)個(gè)綠豆至硬幣大小扁平丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)，顏色紫紅色，皮損漸增大、增多并擴(kuò)展至軀干及頸部，伴隨瘙癢劇烈，搔抓后破潰濕潤(rùn)，部分增大融合?；颊咭话闱闆r可，無(wú)畏寒、發(fā)熱、乏力。未予治療?；颊咝园閭H有梅毒病史，否認(rèn)硬下疳病史。體格檢查：各系統(tǒng)檢查無(wú)異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：肛周、外陰、軀干、頸部見(jiàn)散在的數(shù)十個(gè)綠豆至一元硬幣大小的圓形或橢圓形扁平丘疹、斑丘疹及結(jié)節(jié)，境界清楚，表面光滑，無(wú)鱗屑，暗紅色，部分中央表面糜爛，色深，稍濕潤(rùn)，未見(jiàn)明顯分泌物，無(wú)異味，質(zhì)中（見(jiàn)圖1-3）；實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素環(huán)卡片試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，RPR滴度為1：16（+）。梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性，抗HIV 抗體陰性。診斷：二期梅毒。給予芐星青霉素鈉240 萬(wàn)U分兩側(cè)臀部肌注，1 次/周，連續(xù)用藥三周；治療三周后皮損消退。2014 年8 月復(fù)查RPR 滴度1：2（+），目前隨訪皮損無(wú)復(fù)發(fā)。

二 討論

二期梅毒是梅毒螺旋體由局部進(jìn)入血液在人體內(nèi)大量播散而引起的全身表現(xiàn)，一般發(fā)生在感染后7 ～ 10 周或硬下疳出現(xiàn)后6 ～ 8 周。一般自覺(jué)癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)。二期梅毒疹可有多種表現(xiàn)，如斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、潰瘍疹、扁平濕疣、梅毒性白斑等[1]。掌拓部的棕銅色脫屑性斑疹， 肛周、外生殖器附近的扁平濕疣具有特征性。二期梅毒疹一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀， 本例患者以瘙癢為突出癥狀，同時(shí)頸部、軀干、肛周皮損分布為散在孤立的丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)，部分皮損中央破潰、糜爛，色深，臨床比較特殊。應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。近來(lái)梅毒報(bào)告病例數(shù)不斷增加，其臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)在非常見(jiàn)區(qū)域的皮損，需和銀屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等紅斑鱗屑皮膚病鑒別[2-3]。該病結(jié)合病史、典型皮損及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，經(jīng)常規(guī)驅(qū)梅治療，皮損均可消退。

參考文獻(xiàn)

趙辯. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：1789.

郭志飛， 張虹， 沈露芳， 等. 二期梅毒疹誤診為銀屑病1例分析[J]. 臨床皮膚科雜志， 2005， 34（3）：185.

周漸云. 以玫瑰糠疹為臨床表現(xiàn)的二期梅毒疹1例 [J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 7（12）：167.