王瓊?cè)A　牟海蓉　楊華

【摘 要】目的 探討分析甲狀腺切除術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策。方法 隨機(jī)選取本院收治的行甲狀腺切除術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為兩組，每組各45例，分別采用常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 B組術(shù)后出血的總發(fā)生率為22.22%，明顯低于A組的62.22%（P<0.05）。B組的護(hù)理總有效率為95.56%，明顯高于A組的77.78%（P<0.05）。B組患者術(shù)后手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于A組的28.89%（P<0.05）。B組患者術(shù)后的總舒適度為97.78%，明顯優(yōu)于A組的80.00%（P<0.05）。B組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率為93.33%，明顯高于A組的75.56%（P<0.05）。結(jié)論 準(zhǔn)確分析評(píng)估患者可能發(fā)生甲狀腺切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極采取有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效控制術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；出血；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

Abstract Objective to explore the risk factors and nursing strategies of bleeding after thyroidectomy. Methods 90 patients with thyroidectomy were randomly selected and divided into two groups according to nursing methods， 45 cases in each group. Routine nursing and increasing targeted nursing were used， respectively. Results the total incidence of postoperative hemorrhage in group B was 22.22， which was significantly lower than that in group A （62.22） （P < 0.05）. The total effective rate of nursing in group B was 95.56， and it was significantly higher than that in group A （77.78） （P < 0.05）. Post operative incision bleeding， respiratory distress， hoarseness， The incidence of complications such as thyroid crisis was 8.89， which was significantly lower than that in group A （28.89g P < 0.05.B）， and the total comfort of group B was 97.78， which was significantly better than that of group A （80.005 P < 0.05）， and the total satisfaction rate of group B was 93.33， which was significantly higher than that of group A （75.565.P < 0.05）. To assess the risk factors for bleeding after thyroidectomy， Positive nursing intervention with pertinence and foresight can effectively control postoperative operation. Complications such as hemorrhage improve the prognosis of the patients.

Keywords thyroidectomy； hemorrhage； risk factors； nursing countermeasures

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

甲狀腺切除術(shù)是用于治療各種甲狀腺疾病的常見(jiàn)外科手術(shù)，可以取得較為理想的治療方法。但是由于甲狀腺周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，各種血管和神經(jīng)數(shù)量繁多，血液供應(yīng)較為豐富，術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥，其中以術(shù)后出血最為常見(jiàn)，也最為兇險(xiǎn)、嚴(yán)重，可危及到患者的生命安全。因此，在甲狀腺切除術(shù)后采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有非常重要的作用和意義[1]。本次研究著重探討分析甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取本院2017年3月—2018年3月收治的行甲狀腺切除術(shù)患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照護(hù)理方式將患者分為兩組，A組45例患者中男性20例，女性25例；年齡35—68歲，平均年齡（43.4±8.3）歲；手術(shù)原因：甲狀腺乳頭癌10例，甲狀腺濾泡狀癌6例，甲狀腺髓樣癌3例，甲狀腺癌單側(cè)切除后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)2例，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，橋本甲狀腺炎2例，原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或部分切除后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)4例。B組45例患者中男性19例，女性26例；年齡34—69歲，平均年齡（43.6±8.7）歲；手術(shù)原因：甲狀腺乳頭癌11例，甲狀腺濾泡狀癌5例，甲狀腺髓樣癌2例，甲狀腺癌單側(cè)切除后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)3例，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，橋本甲狀腺炎3例，原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或部分切除后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)4例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史和家族病史，對(duì)其身體狀況、心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的耐受能力進(jìn)行全面準(zhǔn)確地評(píng)估。協(xié)助患者完成常規(guī)體格檢查和血尿常規(guī)檢查，了解其肝腎功能狀況；進(jìn)行甲狀腺B超、心電圖、檢查，甲狀腺功能測(cè)定，同時(shí)了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)；進(jìn)行血清電解質(zhì)檢查，測(cè)定血鈣及血磷含量；部分患者行甲狀腺同位素掃描和頸部CT檢查，了解氣管是否存在受壓或移位情況；進(jìn)行喉鏡檢查，確定聲帶功能狀態(tài)。密切觀察患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸、意識(shí)等生命體征情況，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其完成術(shù)前準(zhǔn)備。B組在此基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

心理及健康教育護(hù)理

患者面對(duì)手術(shù)治療難免會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與其溝通交流，疏導(dǎo)其煩躁抑郁的心理壓力。詳細(xì)向其手術(shù)的方案、過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答所提出的疑難問(wèn)題。消除內(nèi)心的疑慮和擔(dān)憂(yōu)。鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

手術(shù)切口護(hù)理

甲狀腺切除術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24—48h內(nèi)，以術(shù)后24h最為集中。發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：甲狀腺切除后止血不徹底、不完善；縫扎線(xiàn)過(guò)松發(fā)生脫落，導(dǎo)致切口無(wú)法愈合；劇烈的嗆咳或者嘔吐、頻繁說(shuō)話(huà)或者劇烈的頸部活動(dòng)等造成切口撕裂。術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，維持正常的血壓水平，叮囑其盡可能減少頸部活動(dòng)。使用彈力頸部固定帶進(jìn)行適當(dāng)約束，調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度，即要保持一定的壓迫力度，又不能因過(guò)緊而影響正常呼吸。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)切口出血、滲血情況，如果患者出現(xiàn)有頸部壓迫感、呼吸困難、躁動(dòng)不安、心跳加快、紫紺等異常癥狀，應(yīng)懷疑是否存在術(shù)后出血，應(yīng)保持沉著冷靜，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取措施進(jìn)行床邊緊急處置。同時(shí)盡量安撫患者的緊張情緒，防止其因掙扎而導(dǎo)致出血量增加。

嗆咳護(hù)理

協(xié)助患者采用半坐臥體位，減輕呼吸道的壓力，要求其盡量少說(shuō)話(huà)。給予低流量吸氧，對(duì)于痰多且黏稠者可采取超聲霧化吸入治療，稀釋并排除痰液，保持呼吸道暢通。術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，隨后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，提醒其進(jìn)食飲水時(shí)應(yīng)當(dāng)慢吞慢咽，避免引起嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3] ① 術(shù)后出血發(fā)生率。② 護(hù)理效果，顯效：術(shù)后無(wú)出血癥狀及其它并發(fā)癥發(fā)生；有效：術(shù)后有輕度出血癥狀及其它并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過(guò)處置很快得到改善；無(wú)效：術(shù)后有較為嚴(yán)重的出血癥狀及其它并發(fā)癥發(fā)生。③ 其它手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率。④ 患者術(shù)后舒適程度，采用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為舒適、一般、不適。⑤ 患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后出血的總發(fā)生率明顯低于A組（x2=14.757，P=0.000<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果比較 B組的護(hù)理總有效率明顯高于A組（x2=7.778，P=0.013<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（x2=7.601，P=0.006<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 舒適度比較 B組患者術(shù)后的總舒適度明顯優(yōu)于A組（x2=7.200，P=0.007<0.05），詳見(jiàn)表4。

2.5 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 B組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率明顯高于A組（x2=5.414，P=0.012<0.05），詳見(jiàn)表5。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)后出血是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，大多發(fā)生在術(shù)后24h—48h內(nèi)，尤其是以術(shù)后24h發(fā)生的最多。引起術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：術(shù)后止血不徹底、不完善；殘留甲狀腺及手術(shù)切口的縫合線(xiàn)過(guò)松，甚至發(fā)生脫落，導(dǎo)致切口無(wú)法愈合；劇烈的嗆咳或者嘔吐、頻繁說(shuō)話(huà)；搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作用力過(guò)猛；劇烈的頸部活動(dòng)等，均可能造成切口撕裂[4]。術(shù)后應(yīng)當(dāng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以最大限度防止手術(shù)切口撕裂為主要目的。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，如果出現(xiàn)呼吸困難、躁動(dòng)不安、心跳加快、血壓升高、紫紺等異常癥狀，應(yīng)當(dāng)首先懷疑是否存在術(shù)后出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。術(shù)前充分做好甲狀腺疾病和手術(shù)治療相關(guān)健康知識(shí)的宣傳教育，提高患者對(duì)于自身疾病的的自我管理意識(shí)和能力，增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的依從性。術(shù)后應(yīng)當(dāng)積極疏導(dǎo)患者的心理壓力，緩解其煩躁不安的緊張情緒。嚴(yán)格要求患者盡量少說(shuō)話(huà)，減少頸部活動(dòng)，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生嗆咳而導(dǎo)致切口撕裂。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，B組患者在護(hù)理效果、術(shù)后出血發(fā)生率、其它并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后舒適程度及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度等方面，均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。通過(guò)本次研究，我們深切地體會(huì)到，對(duì)于行甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后出血護(hù)理，關(guān)鍵在于熟悉誘發(fā)術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，密切觀察患者生命體征變化情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低術(shù)后出血及其它并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

張英， 王磊， 王玉蘭，等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少甲狀腺切除術(shù)后出血量的研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（1）：312-313.

劉開(kāi)芬.甲狀腺切除術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（16）：132.

鄭秀紅，張少容，譚兆珍.甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（17）：226.

陳陽(yáng)玉. 甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（18）：110.