朱軍華

【摘 要】：目的：研究探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理方法與護理效果。方法：納入2017年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為實驗組，實施圍手術期整體護理干預，納入2016年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對照組，實施常規(guī)護理，對比兩組的護理有效率、止血時間、產(chǎn)后出血量與護理滿意度。結果：實驗組與對照組患者的總有效率分別為96.43%和78.57%；實驗組止血時間為（36.5±3.9）min，產(chǎn)后2小時、24小時的出血量分別為（509±17）ml、（587±43）ml，均比對照組顯著減少；實驗組與對照組總滿意度為100.0%，85.71%；上述指標比較組間滿意度比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施全程整體性護理可以顯著縮短止血時間、減少出血量，同時提高護理效果與護理滿意度，具有顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】：宮縮乏力性出血；產(chǎn)后出血；護理

Abstract： Objective： To study the nursing methods and nursing effects of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods： from January 2017 to December were included in 28 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were as the experimental group， the implementation of perioperative holistic nursing intervention， included in the January 2016 to December treated 28 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were as control group， routine nursing care， compared the efficiency of the two groups， bleeding time， postpartum hemorrhage and nursing satisfaction. Results： the experimental group and the control group of patients with total effective rate were 96.43% and 78.57%； the experimental group hemostatic time was （36.5 + 3.9） min， the amount of bleeding in 2 hours and 24 hours postpartum respectively （509 + 17）， ml （587 + 43） ml， were significantly reduced than the control group； experimental group and the control group total satisfaction was 100%， 85.71%； the above indexes were compared between satisfaction had significant difference （P < 0.05）. Conclusion： whole course holistic nursing for postpartum hemorrhage women with uterine atony can significantly shorten the time of hemostasis and reduce the amount of bleeding， while improving the nursing effect and nursing satisfaction， which has significant clinical application value.

Keywords： uterine atony bleeding； postpartum hemorrhage； nursing

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24小時內失血量>500ml，剖宮產(chǎn)失血量>1000ml，屬于分娩的一種嚴重并發(fā)癥，當前已經(jīng)成為導致我國產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。針對產(chǎn)后出血若不及時有效地處理將危及產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮松弛過度、長期精疲力盡分娩造成無法緊縮、創(chuàng)口過大等，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，嚴重者可在短時間內導致失血性休克，為此，及時的診斷處理與全程有效的護理干預非常重要[2]。我院針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施了整體性護理干預，獲得了比較理想的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 納入2017年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為實驗組，實施整體護理干預，納入2016年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對照組，實施常規(guī)護理。實驗組年齡20-38歲，年齡平均（28.2±1.1）歲；初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)9例；出血量500-3000ml，平均（989.3±105.4）ml。對照組年齡20-39歲，年齡平均（27.9±1.3）歲；初產(chǎn)17例，經(jīng)產(chǎn)11例；出血量500-3160ml，平均（984.3±101.1）ml。對上述兩組患者年齡、性別與致傷原因進行統(tǒng)計對比，結果顯示并無顯著性差異，P>0.05，表示組間可比較。

1.2 方法 所有的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都采用常規(guī)臨床治療：建立起靜脈通道保證產(chǎn)婦必須的血容量，改善失血性休克癥狀；導尿、置保留尿管；醫(yī)護人員使用雙手有節(jié)奏的對子宮進行按摩，同時給予縮宮素10U肌肉注射，給予卡孕栓肛塞或舌下含化，然后給予縮宮素20U靜滴，并宮頸注射欣母沛；根據(jù)產(chǎn)婦情況采取合理的治療方案，包括宮頸、陰道損傷修補，清理殘留胎盤、胎膜等；在上述治療效果不佳情況下，可采取雙腔氣囊壓迫子宮，結扎子宮動脈（剖宮產(chǎn)），必要時行子宮切除術。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、健康宣教、產(chǎn)程與產(chǎn)后觀察。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎上接受全程整體護理干預，具體護理方法為：（1）產(chǎn)前護理：①健康宣教：臨產(chǎn)前向產(chǎn)婦詳細介紹分娩的全過程以及注意事項，解釋宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因和預防對策，囑咐產(chǎn)婦保證充足的休息和營養(yǎng)。②心理護理：對產(chǎn)婦進行強化心理疏導，緩解其緊張和恐懼感，保證產(chǎn)婦待產(chǎn)與分娩期間無負面情緒。（2）產(chǎn)時護理：安排專人陪伴分娩，根據(jù)不同的產(chǎn)程進展情況實施不同的觀察重點與護理干預：①第一產(chǎn)程密切地監(jiān)測產(chǎn)婦胎心音與宮縮，對異常情況及時有效地處理，防止產(chǎn)程過長；②第二產(chǎn)程要及時地提供產(chǎn)程信息，對產(chǎn)婦給予支持和鼓勵，指導其正確地使用腹壓，并根據(jù)情況制定產(chǎn)后出血處理方案；③第三產(chǎn)程是在娩出胎盤后認真檢查胎盤胎膜的完整性，若體內存在殘留，則及時清宮，準確估計產(chǎn)婦的出血量。（3）產(chǎn)后護理：①在產(chǎn)后2小時內，對產(chǎn)婦繼續(xù)密切觀察子宮收縮情況，一旦出血立即施救，在病情穩(wěn)定后再轉入病房，安排責任護士全程監(jiān)護；②認真觀察子宮收縮、生命體征等，記錄產(chǎn)后出血量；③加強產(chǎn)婦的心理疏導，主動與產(chǎn)婦溝通，保持心情放松，讓其正確認識出血癥狀并配合搶救。④預防性開放靜脈，便于及時應對緊急情況，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后排空膀胱，避免對子宮收縮造成影響。⑤做好產(chǎn)褥期的健康教育，產(chǎn)婦要保持外陰的清潔，及時更換消毒會陰墊；護理人員要掌握產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸的時機，通過早吮吸乳頭可以促進產(chǎn)婦內源性縮宮素的分泌，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。⑥飲食方面以營養(yǎng)豐富、高蛋白食物為主，增強抵抗力，預防貧血等并發(fā)癥。⑦休息干預：囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后避免出現(xiàn)過度疲勞，對于宮縮乏力比較嚴重的產(chǎn)婦，在使用鎮(zhèn)靜劑時要注意控制使用量，避免出現(xiàn)過量。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組的護理效果。護理干預后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀明顯得到控制或者顯著減輕為顯效；護理干預后產(chǎn)后出血癥狀有一定減輕判定為有效；護理干預后未達到上述標準為無效。②對比兩組的止血時間、產(chǎn)后2小時與24小時出血量。③護理滿意度：自制護理滿意度調查問卷，產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受評分，60分以下表示不滿意，60-85分表示基本滿意，85分以上為非常滿意，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和。

1.4 統(tǒng)計分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0作為數(shù)據(jù)處理工具，研究中計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組護理有效率比較 實驗組與對照組患者的總有效率分別為96.43%和78.57%，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。詳見表1.

2.2 實驗組與對照組止血時間與產(chǎn)后2小時、24小時的出血量比較

實驗組止血時間為（36.5±3.9）min，產(chǎn)后2小時、24小時的出血量分別為（509±17）ml、（587±43）ml，均比對照組顯著減少，組間差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 實驗組與對照組護理滿意度比較

實驗組與對照組總滿意度為100.0%，85.71%，組間滿意度比較有顯著性差異（P<0.05），詳見表3.

3 討論

產(chǎn)后出血屬于常見的并發(fā)癥，宮縮乏力則為最常見的原因，在產(chǎn)后出血中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占到75%-90%[3]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血特點是發(fā)生快、發(fā)展迅速，對產(chǎn)婦的生命健康造成嚴重的危害。分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因，是胎兒在成功娩出后，胎盤會從子宮壁剝離并排出體外，如果此時產(chǎn)婦子宮收縮能力下降，則將導致子宮壁血竇無法迅速閉合，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮與縮復對血管起到壓迫止血作用，因此對子宮收縮與縮復造成影響的因素都可能導致宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理干預非常重要，是影響預后的重要內容。在發(fā)生產(chǎn)后出血后，若采取措施不當、不及時、無效，將可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。臨床相關研究報道指出，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施整體性護理干預可以顯著減少產(chǎn)后出血量，同時減少子宮切除與死亡幾率[4-5]。本次研究納入28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為實驗組，實施了整體性護理干預，并與常規(guī)護理的對照組產(chǎn)婦進行比較，結果顯示對產(chǎn)婦常規(guī)護理的基礎上進行產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前心理護理，產(chǎn)程護理，以及產(chǎn)后心理疏導、健康教育、病情監(jiān)測、飲食與休息干預等措施的實驗組護理總有效率達到96.43%，止血時間、產(chǎn)后2小時、24小時的出血量均比對照組顯著減少，并且護理總滿意度為100.0%。由此可見，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施全程整體性護理可以顯著縮短止血時間、減少出血量，同時提高護理效果與護理滿意度，具有顯著的臨床應用價值。

參考文獻

耿紅艷. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：197-198.

周建芳. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理分析[J]. 當代醫(yī)學， 2011， 17（16）：123-123.

邱金花， 宋殿芳， 王志紅. 37例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護理體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2011， 32（2）：315-316.

趙春玲. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理效果評價[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：224-224.

譚利華. 宮縮乏力致產(chǎn)后出血的護理體會[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2015， 25（19）：171-172.