王娟

【摘 要】目的 探究對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2015年3月11日至2017年12月23日我院79例剖宮產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，結(jié)合干預(yù)方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（49例，應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療）、對(duì)照組（30例，應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療）。研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的總有效率、陰道出血量及輸血率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（95.92%）相比對(duì)照組（73.33%）明顯更高，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量[（899.24±325.61）ml]、術(shù)后24h出血量[（2.96±0.67）ml]相比對(duì)照組[（1201.28±312.32）ml、（567.24±102.61）ml]明顯更少，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者輸血率（4.08%）相比對(duì)照組（26.67%）明顯更低，P<0.05。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條的效果更佳，更有助于增強(qiáng)止血效果，減少陰道出血量。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎；宮腔填紗；效果

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

出血屬于剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥[1]，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，嚴(yán)重者需切除子宮，部分患者甚至危及生命安全，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效止血干預(yù)十分重要[2-3]。我院對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者分別實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，以探究子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療的效果，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及79例患者或家屬同意后開展研究，以2015年3月11日至2017年12月23日我院79例剖宮產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，結(jié)合干預(yù)方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（49例）、對(duì)照組（30例）。

實(shí)驗(yàn)組49例患者年齡為20-42（29.75±5.73）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為29（59.18%）、20（40.82%）例；孕周為36至41周，平均為（39.24±0.32）周；孕次為1至5次，平均為（2.54±0.16）次。

對(duì)照組30例患者年齡為21-41（29.68±5.69）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為18（60.00%）、12（40.00%）例；孕周為37至41周，平均為（39.30±0.31）周；孕次為1至6次，平均為（2.60±0.20）次。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合剖宮產(chǎn)指征；（2）患者年齡大于或等于20歲；（3）患者臨床資料完整，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）精神性疾病患者；（3）臨床信息不全者。

1.2 方法

對(duì)照組30例患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療，手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者子宮下段進(jìn)行牽拉處理，于剖宮產(chǎn)下段切口下緣處對(duì)其實(shí)施穿刺（使用1號(hào)微喬線），穿過子宮肌層直至子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢最外側(cè)闊韌帶無血管處，再向前穿刺，并使用同一方法按照相反的步驟進(jìn)行穿刺，以完成對(duì)側(cè)結(jié)扎。

實(shí)驗(yàn)組49例患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的處理方法同對(duì)照組患者，同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施宮腔填塞紗條治療，即對(duì)大腹紗實(shí)施高溫消毒處理后，對(duì)其實(shí)施“8”字型縫合打結(jié)（使用10號(hào)絲線），以穩(wěn)固，然后將其浸泡在溫鹽水內(nèi)，撈起壓干水分后，從患者宮角、宮體開始，經(jīng)患者宮頸口將紗條送至患者陰道內(nèi)部，同時(shí)對(duì)子宮下段、宮頸口以及切口周圍實(shí)施填塞，確定產(chǎn)婦未出現(xiàn)持續(xù)性出血癥狀后，對(duì)其實(shí)施縫合操作。術(shù)后，對(duì)患者腹部手術(shù)切口實(shí)施加壓包扎，并用沙袋壓迫6h，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用相關(guān)抗生素。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的總有效率、陰道出血量及輸血率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療后，若患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，且出血癥狀完全消失為顯效；若患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)基本恢復(fù)，出血癥狀顯著緩解，出血量得到控制，偶爾可見少量出血，但不影響患者的生命安全為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效[4]；總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料（，陰道出血量）或計(jì)數(shù)資料（%，總有效率及輸血率）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（95.92%）相比對(duì)照組（73.33%）明顯更高，P<0.05，如表1：

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的陰道出血量

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量[（899.24±325.61）ml]、術(shù)后24h出血量[（2.96±0.67）ml]相比對(duì)照組[（1201.28±312.32）ml、（567.24±102.61）ml]明顯更少，P<0.05，如表2：

2.3 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的輸血率

實(shí)驗(yàn)組患者輸血率（4.08%）相比對(duì)照組（26.67%）明顯更低，P<0.05，如表3：

3 討論

剖宮產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科常見的危急癥，為保證患者的生命安全，需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施止血治療[5]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、宮腔填塞紗條均屬于臨床治療剖宮產(chǎn)后出血的常用手段。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者分別實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療的效果明顯更優(yōu)，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于單純對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎需耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，為盡快止血，較多學(xué)者常建議對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合干預(yù)[6]，而對(duì)患者使用宮腔紗布填塞治療主要是指借助紗布填塞壓迫創(chuàng)面，在短時(shí)間內(nèi)可讓大量血小板集聚，產(chǎn)生血栓，并能促使機(jī)體釋放凝血因子，加速凝血，同時(shí)，可有效增加對(duì)產(chǎn)婦子宮感受器的刺激，促進(jìn)患者子宮收縮，并可在一定程度上直接壓迫胎盤的剝離面，有助于加快止血[7-8]。但為保證止血效果，在對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)[9]：（1）在手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)做好手術(shù)標(biāo)記，對(duì)血管主、支路進(jìn)行區(qū)分，在對(duì)患者實(shí)施穿刺進(jìn)針時(shí)，應(yīng)注意繞開闊韌帶血管區(qū)域。（2）在對(duì)患者實(shí)施結(jié)扎操作時(shí)，應(yīng)盡量將患者子宮提出腹腔外，以免損傷膀胱、輸尿管及鄰近組織。（3）在對(duì)患者實(shí)施宮腔紗條填塞時(shí)，應(yīng)注意控制好紗布進(jìn)入陰道的長(zhǎng)度，便于后期取出，同時(shí)，在填塞紗布時(shí)，應(yīng)注意按照相關(guān)順序及要求填塞、壓迫，切忌留下任何空隙，確保其能達(dá)到子宮下段切口水平，在縫合手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)避免縫至紗布位置。（4）術(shù)后24h內(nèi)將宮腔填塞的紗條取出，在取出之前，應(yīng)對(duì)患者靜脈滴注催產(chǎn)素以及葡萄糖，在取紗過程中，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，并對(duì)患者應(yīng)用宮縮劑。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（95.92%）相比對(duì)照組（73.33%）明顯更高，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量相比對(duì)照組明顯更少，這提示在子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療的基礎(chǔ)上對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者實(shí)施宮腔填塞紗條治療十分可行，可顯著增加止血效果，減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量，對(duì)保證治療效果具有十分積極的意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者輸血率（4.08%）相比對(duì)照組（26.67%）明顯更低，這亦提示對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條的效果較單純子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)更佳，有助于降低輸血率。

李曉多[10]在《子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎與宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析》一文中詳細(xì)分析了子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的效果，其以60例患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組30例實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎+宮腔紗條填塞術(shù)治療，通過研究其發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h總出血量明顯高于觀察組，且對(duì)照組患者輸血量以及住院時(shí)間相比觀察組亦明顯更多，通過研究其認(rèn)為，采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎與宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血可顯著降低輸血量，有效止血。將李曉多的研究結(jié)論和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認(rèn)為對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條治療十分可行。

綜上所得，對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞紗條的效果更佳，更有助于增強(qiáng)止血效果，減少陰道出血量。

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