周芬

[摘要] 目的 觀察小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應(yīng)用療效。方法 隨機(jī)選取該院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者入院后均給予急救處理，按照是否給予小劑量胰島素治療將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組34例患者給予常規(guī)劑量胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組34例患者給予小劑量胰島素治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療24 h后疾病控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組（94.1% vs 76.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.8% vs 20.6%），兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者在急救搶救的過程中給予小劑量胰島素給藥可促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)，提高搶救效果，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 小劑量胰島素；常規(guī)劑量胰島素；急救處理；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0170-02

糖尿病酮癥酸中毒患者若未能及時(shí)給予救治可誘使個(gè)體死亡，目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒最普遍的的方法是胰島素結(jié)合急救處理，但是近些年臨床研究顯示常規(guī)劑量胰島素治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此部分醫(yī)學(xué)者提出對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素聯(lián)合急救處理，但是相關(guān)研究資料較少[1-2]。該次研究對(duì)該院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者分別給予常規(guī)劑量胰島素治療以及小劑量胰島素治療，通過觀察比較兩組患者一般診療數(shù)據(jù)、24 h后疾病控制效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：男性14例，女性20例，年齡在63～84歲，平均年齡在（75.2±2.8）歲，患者糖尿病病程最短為3個(gè)月，病程最長為4年，平均病程（2.2±0.5）年。對(duì)照組：男性15例，女性19例，年齡在64～83歲，平均年齡在（75.4±2.8）歲，患者糖尿病病程最短為3個(gè)月，病程最長為4年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院2接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)多尿、多飲、體重銳減、煩躁乏力、呼吸深快且伴有爛蘋果味等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。②血糖在16.7～33.3 mmol/L，尿糖、尿酮均為強(qiáng)陽性，血酮≥4.8 mmol/L，CO2結(jié)合力降低，患者pH<7.5。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者直系家屬同意。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予臨床急救搶救治療，具體內(nèi)容如下：①迅速安置患者，患者取常規(guī)體位，保持低流量氧維持個(gè)體吸氧，護(hù)理人員抽血并迅速建立2條靜脈通道，一條給予擴(kuò)容治療，另一條給予控制血糖。②將收集個(gè)體患者血尿標(biāo)本急送檢驗(yàn)科完成相關(guān)生化檢查急救前準(zhǔn)備，根據(jù)患者各項(xiàng)檢查情況給予常規(guī)靜脈輸液、補(bǔ)液以糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)。③在治療的過程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，并記錄患者24 h出入量；給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，并對(duì)于患者長期受壓的骨突處適用濃度為50%酒精進(jìn)行擦拭，從而比年患者長期臥床休息，皮膚受損發(fā)生褥瘡。

1.3.1 對(duì)照組 患者在以上急救搶救治療的基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)劑量胰島素治療，患者入院后給予患者4～6 U/h胰島素給藥，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L時(shí)給予患者1.5～3 U/h胰島素持續(xù)性滴注。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者根據(jù)患者體重給予小劑量胰島素治療，患者入院后給予0.1 U/（kg·h）胰島素，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L時(shí)給予患者1.0～2 U/h胰島素持續(xù)性滴注

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②觀察比較兩組患者24 h后疾病控制效果，顯效：患者給藥治療24 h后精神狀態(tài)明顯改善，呼吸平穩(wěn)，血糖以及血pH均恢復(fù)正常水平，尿糖、尿酮為陰性。有效：患者給藥治療24 h后精神狀態(tài)明顯改善，呼吸平穩(wěn)，血糖指標(biāo)在10.1～13.9 mmol/L，血pH≥7.2，尿糖、尿酮為陰性。無效：患者給藥治療24 h后精神狀態(tài)以及典型癥狀未明顯改善甚至惡化，尿糖、尿酮為陽性（疾病控制率=顯效率+有效率）。③觀察比較兩組患者治療過程中昏迷、高滲、重度脫水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察比較兩組患者治療過程中昏迷、高滲、重度脫水等并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況見表3，實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生主要是個(gè)體在急性感染、飲食影響以及胃腸道疾病等因素的影響下致使個(gè)體胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，從而致使個(gè)體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥以及酸中毒為主的臨床綜合征，屬于糖尿病患者最常見的病理癥候群。

糖尿病酮癥酸中毒患者其糖尿病癥狀加重、同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至可危機(jī)個(gè)體生命，糖尿病酮癥酸中毒急救處理主要是通過快速建立靜脈通道以糾正個(gè)體水-電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)個(gè)體體液以及血液平衡，從而緩解患者臨床癥狀[3]。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病時(shí)組織微循環(huán)平衡紊亂，血容量降低，快速給予胰島素、葡萄糖對(duì)促進(jìn)腎臟循環(huán)的恢復(fù)具有重要的意義。但是隨著腎臟循環(huán)功能的恢復(fù)個(gè)體尿量增加，血管內(nèi)血鉀濃度積聚下降，糖尿病患者普遍體重較正常人輕，給予常規(guī)劑量胰島素治療易使患者血液中胰島素濃度過高，從而降低機(jī)體微循環(huán)調(diào)控能力[4-5]。該次研究顯示給予小劑量胰島素結(jié)合急救處理治療的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)一般診療數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于給予常規(guī)劑量胰島素治療的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療24 h后疾病控制率為94.1%，明顯高于對(duì)照組。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，明顯低于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素結(jié)合急救處理治療可有效促進(jìn)機(jī)體尿酮、血糖以及酸中毒的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

綜上所述，小劑量胰島素結(jié)合急救處理對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 蘇雅拉圖.小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒的急救分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（39）：7690.

[3] 虞雅云，蔡俊亮.小劑量胰島素聯(lián)合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的療效及安全性分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，1（1）：63-66.

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[5] 樸錦善.小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（30）：117.

（收稿日期：2018-03-17）