陳月娟

[摘要] 目的 探討糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)及施行價(jià)值。方法 將2016年3月—2018年2月90例糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行普通家庭護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用社區(qū)護(hù)理。比較兩組糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；對(duì)糖尿病的認(rèn)知、對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、遵醫(yī)行為；護(hù)理前后患者踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)糖尿病的認(rèn)知、對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理在糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少患者焦慮情緒和抑郁情緒，提高對(duì)糖尿病并發(fā)糖尿病足的認(rèn)知和減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；糖尿病足；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；施行價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0140-02

糖尿病足是由糖尿病患者的神經(jīng)病變和不同程度的外周血管病變引起的下肢感染，且易合并深部組織的潰瘍和破壞，是糖尿病的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其造成的截肢比例高，也是糖尿病患者致死致殘的重要原因。糖尿病作為一種慢性和終身疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的全面和自主治療。 多數(shù)患者通過(guò)社區(qū)接受治療。社區(qū)治療方便快捷，降低了醫(yī)療費(fèi)用[1]。按糖尿病足Wagner分級(jí)法[2]，該研究分析了社區(qū)護(hù)理在糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果，分析2016年3月—2018年2月間該院收治的90例糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男29例，女16例；年齡34～78歲，平均（58.24±2.13）歲。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法，0級(jí)有12例，1級(jí)有33例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡35～78歲，平均（58.28±2.11）歲。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法0級(jí)有12例，1級(jí)有33例；兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組施行普通家庭護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用社區(qū)護(hù)理。除普通家庭護(hù)理干預(yù)包括的日常清潔、按時(shí)用藥及對(duì)患病者的關(guān)心照顧外，社區(qū)護(hù)理還包括：①觀察皮膚表現(xiàn)、足背脈搏，彈性，膚色和濕度，若搏動(dòng)減少和皮膚水分減少，四肢溫度降低，膚色深紫色等，即缺氧缺血嚴(yán)重，需及時(shí)干預(yù)。②皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，并用柔軟的吸水毛巾輕輕擦拭，避免劃傷。教患者按摩腳趾，改善足部感覺(jué)功能。冬季做好保暖，穿柔軟的棉襪。每天更換襪子并保持干燥清潔。指導(dǎo)家屬正確幫助患者修剪腳趾甲。應(yīng)選擇圓頭，厚底，寬松、布料柔軟透氣的布鞋，避免磨損。③皮膚水皰用無(wú)菌針穿刺水泡，擠出液體，然后用過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗，然后用生理鹽水沖洗，用碘伏擦洗傷口周圍，并放置油紗，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。傷口感染創(chuàng)面應(yīng)每日更換敷料。④心理護(hù)理。合理運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言，減少患者的思想負(fù)擔(dān)，提高患者的心理承受能力。做好家屬宣教工作，營(yíng)造良好家庭環(huán)境，鼓勵(lì)家人和朋友多與病人溝通，讓他們感受到家庭的溫暖和社會(huì)的支持。⑤飲食護(hù)理。飲食原則是合理控制總熱量，合理配置碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)的攝入量，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，戒煙戒酒[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；對(duì)糖尿病的認(rèn)知、對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、遵醫(yī)行為（0～100分，得分越高則認(rèn)知的水平和遵醫(yī)行為越高）；護(hù)理前后患者踝肱指數(shù)、焦慮心理（20～80分，用SAS指標(biāo)，越低越好）、生活質(zhì)量（0～100分，用QOL指標(biāo)，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%高于對(duì)照組的滿意度80%（P<0.05）。

2.2 護(hù)理前后踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量相比較

護(hù)理前兩組踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組對(duì)糖尿病的認(rèn)知、對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、遵醫(yī)行為相比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)糖尿病的認(rèn)知、對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、遵醫(yī)行為（96.51±3.61）分、（96.56±3.21）分和（96.13±3.02）分優(yōu)于對(duì)照組（84.21±3.21）分、（86.51±3.12）分和（84.13±3.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是足部局部缺血引起的神經(jīng)和血管病變、患者足部感覺(jué)異常，肢體麻木，疼痛，甚至出現(xiàn)潰瘍和壞死為特征。近年來(lái)，糖尿病足的發(fā)病率逐年增加，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足越來(lái)越危及人類的健康和生活水平，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命安全，影響他們的生活質(zhì)量。它給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者帶來(lái)身心痛苦。對(duì)于糖尿病足患者需早期進(jìn)行綜合治療配合科學(xué)護(hù)理，減少糖尿病足患者的臨床癥狀，縮短潰瘍愈合時(shí)間，有效降低截肢發(fā)生率[5]。

通過(guò)實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患有0～1級(jí)糖尿病足的患者進(jìn)行心理護(hù)理，生活護(hù)理，飲食護(hù)理、足部護(hù)理等，可提升自理能力，減少足部潰瘍的發(fā)生，可以增加患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，緩解疼痛，改善皮膚，治愈潰瘍和減少殘疾，有利于血糖控制，從根本上提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。另外，在社區(qū)護(hù)理之后，患者的遵醫(yī)行為提高，使其可更規(guī)范接受治療和延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)足部功能改善和生活質(zhì)量提升[8-10]。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)糖尿病的認(rèn)知、對(duì)糖尿病足的認(rèn)知、遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組踝肱指數(shù)、焦慮心理、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理在糖尿病并發(fā)0～1級(jí)糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮情緒和抑郁情緒、提高對(duì)糖尿病并發(fā)糖尿病足的認(rèn)知和減少并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)此護(hù)理服務(wù)滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊冬霞.1例初診糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（97）：192，195.

[2] 黃晴茵，周英淳.糖尿病足Wagner分級(jí)的日常護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（6）：94-95.

[3] 楊雙麗.2型糖尿病并發(fā)足部感染的傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：50-52.

[4] Sen HM，Sen H，Asik M，et al.The Importance of Education in Diabetic Foot Care of Patients with Diabetic Neuropathy[J].Experimental and clinical endocrinology and diabetes： Official journal， German Society of Endocrinology[and]German Diabetes Association，2015，123（3）：178-181.

[5] 元傳霞.糖尿病并發(fā)糖尿病足病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（5）：113-114.

[6] 劉建華.探討2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：244-245.

[7] Kulwas， Arleta，Drela，et al.Circulating endothelial progenitor cells and angiogenic factors in diabetes complicated diabetic foot and without foot complications[J].Journal of diabetes and its complications，2015，29（5）：686-690.

[8] 岳風(fēng)枝.護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)糖尿病足中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：185-186.

[9] Chang， Chyong-Fang，Chang，et al.Effects of Buerger Exercise Combined Health-Promoting Program on Peripheral Neurovasculopathy Among Community Residents at High Risk for Diabetic Foot Ulceration[J].Worldviews on evidence-based nursing，2015，12（3）：145-153.

[10] 張蒼，曾詠梅，劉可.糖尿病足患者就診延遲現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：567-572.

（收稿日期：2018-03-23）