朱奇俊

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院2型糖尿病患者運用胰島素強化治療的臨床效果。方法 選擇2016年2月—2017年2月期間該院收治的124例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法將其分為兩組，其中對照組行常規(guī)口服降糖藥治療，而觀察組則運用胰島素強化治療，對比分析兩組療效。結(jié)果 治療前，兩組的HbAlc、2 hPG以及FBG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的2 hPG、HbAlc以及FBG水平均改善明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的HOMA-IR、HOMA-β、胰島素用量以及血糖達標時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，兩組的不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予2型糖尿病患者胰島素強化治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；基層醫(yī)院；胰島素強化治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0090-02

Analysis of Effect of Insulin Enhanced Therapy in Patients with Type 2 Diabetes in the Primary Hospitals

ZHU Qi-jun

Keqiao Distirct Wangtan Town Health Center， Shaoxing， Zhejiang Province，312055 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin enhanced therapy in patients with type 2 diabetes in the primary hospitals. Methods 124 cases of patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group used the routine oral administration of hypoglycemic， while the observation group used the insulin enhanced therapy， and the curative effect of the two groups was analyzed. Results Before treatment， there were no differences in the HbAlc， 2 hPG， FBG levels（P>0.05）， after treatment， the improvement of 2 hPG， HbAlc， FBG levels in the observation group were more obvious than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）； the differences in the HOMA-IR， HOMA-β， insulin dosage and blood glucose standards-reaching time between the two groups were statistically significant（P<0.05）； at the same time， the difference in the incidence rate of adverse events between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin enhanced therapy of patients with type 2 diabetes in clinic is obvious.

[Key words] Type 2 diabetes； Primary hospital； Insulin enhanced therapy

2型糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能缺陷為主要病理特征，長時間處于高血糖狀態(tài)，容易損傷胰島β細胞分泌功能，誘發(fā)諸多并發(fā)癥如糖尿病足、糖尿病腎病等，所以采取有效措施控制血糖尤為重要[1]。臨床上在治療2型糖尿病時，口服降糖藥是常用的一種方法，但是效果較差。因此，該文對胰島素強化治療運用在2型糖尿病治療中的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病患者124例為研究對象，按照隨機抽樣法分為兩組，每組62例。對照組病程4～13個月，平均（8.4±5.1）個月，年齡29～72歲，平均（50.3±12.6）歲，其中35例為男性、27例為女性；觀察組病程5～14個月，平均（8.5±5.2）個月，年齡30～73歲，平均（50.4±12.7）歲，其中38例為男性、24例為女性。兩組的基線資料如病程、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用口服降糖藥治療，即口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準字H20044070，規(guī)格0.5 g），剛開始治療時，500 mg/d；格列美脲片（國藥準字H20073592，規(guī)格2 mg），2～4 mg/d，每周對患者進行1次血糖隨訪，根據(jù)患者的血糖情況，對服藥劑量進行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 觀察組則運用胰島素強化治療，即運用0.25 U/（kg·d）諾和靈預(yù)混30R注射液（國藥準字H20133107，規(guī)格300 IU：3 mL）對患者進行皮下注射，2次/d，早晚餐前30 min注射，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：①血糖達標時間、胰島素用量；②對兩組的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）進行計算；③于治療前后，分別檢測兩組的糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FBG）水平；④不良事件發(fā)生情況，包括低血糖、腎損傷以及微血管病變等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化情況比較

兩組治療前的2 hPG、FBG以及HbAlc水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的FBG、2 hPG以及HbALC水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組6例低血糖，發(fā)生率為9.68%；而對照組22例低血糖、2例腎損傷、2例微血管病變，發(fā)生率為41.94%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組各項指標對比

與對照組比較，觀察組的血糖達標時間短、胰島素用量少，且HOMA-IR水平低、HOMA-β水平高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗（IR）的持續(xù)存在和高血糖的糖毒性是誘發(fā)胰島β細胞分泌功能進行性損害的一個重要因素，并且IR與血糖水平呈正比關(guān)系，所以采取有效措施阻止IR、使胰島β細胞分泌功能得到改善、對血糖進行控制已經(jīng)成為臨床上治療2型糖尿病的一個共識[2]。通常情況下，2型糖尿病患者發(fā)病早期，胰島β細胞并非“死亡”而是處于“休眠”狀態(tài)，在這種情況下，高血糖損害具有可逆性，但是如果控制不及時，容易出現(xiàn)衰竭甚至不可逆，具有較大的危害性[3]。所以在治療2型糖尿病時，對血糖進行控制，使胰島β細胞功能得到保護，對高血糖的損害進行逆轉(zhuǎn)，有助于喚醒和恢復(fù)處于抑制狀態(tài)的胰島β細胞功能。雖然口服降糖藥治療2型糖尿病具有一定的效果，但是胰島素用量大，血糖達標時間短，并且容易發(fā)生低血糖事件，影響患者正常生活[4]。胰島素強化治療通過模擬人體正常胰島素分泌模式，符合人體生理構(gòu)造，能夠使血糖勻速下降，使不良事件發(fā)生率降低，并且還可以將患者的血糖變化作為基本依據(jù)，對藥物劑量進行調(diào)整，提高血糖控制水平，使胰島β細胞功能得到改善，從而緩解IR狀態(tài)[5]。此外，胰島素強化治療還具有操作簡單、起效快、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)點，可以提高患者的治療依從性，尤其適用于基層醫(yī)院患者[6]。

綜上所述，基層醫(yī)院給予2型糖尿病患者胰島素強化治療，可以穩(wěn)定血糖水平，改善胰島β細胞功能，降低低血糖發(fā)生率，從而達到治療目的。

[參考文獻]

[1] 高文穎.短期胰島素強化治療對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（10）：1330-1331.

[2] 黃培衍.早期胰島素強化與口服降糖藥治療2型糖尿病臨床效果對比[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（1）：49-51.

[3] 黎江鋒.基層醫(yī)院2型糖尿病患者胰島素強化治療方法與效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：28，30.

[4] 王論金，卓俊勇.短期胰島素強化治療對初發(fā)2型糖尿病血糖控制和胰島β細胞功能的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（9）：1112-1113.

[5] 周利霞.胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（20）：2754-2755.

[6] 楊俊，杜亞麗，席艷格.胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（2）：159-160.

（收稿日期：2018-01-03）