趙江寧，雒 娜，蘇曉麗

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

靜脈輸液是一種臨床上廣為應(yīng)用的治療手段，一般靜脈輸液具有長期性與反復(fù)性，外周靜脈留置針具有可行性強(qiáng)、操作簡便、便于固定、使用期長、可反復(fù)利用、可預(yù)防針刺傷等優(yōu)點，大大減少了相關(guān)護(hù)理人員的工作量，并避免了反復(fù)穿刺對患者的物理傷害，因而廣泛應(yīng)用于臨床。但長期靜脈留置針也增加了感染的概率，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步分析外周靜脈留置針引發(fā)感染的因素，探究避免感染的防護(hù)措施，本研究以我科收治的外周靜脈留置針患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年1月我科收治的180例外周靜脈留置針患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=90）和觀察組（n=90），排除免疫功能缺陷的患者、嚴(yán)重器官功能障礙的患者。對照組中男性51例，女性39例，平均（43.83±14.69）歲；觀察組中男性 49 例，女性 41 例，平均（44.17±13.90）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針操作方法 護(hù)理人員選擇血流量大、較粗的血管并避開關(guān)節(jié)處，根據(jù)患者輸液要求選擇適宜型號的留置針，以穿刺點為中心，用碘伏消毒，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍。消毒后自然晾干，避免吹、扇等動作。碘伏自然晾干后，放松留置針外套管，在留置針上方10 cm處綁扎止血帶。置管成功后，用透明貼無張力固定，并在膠布上寫置管時間。每次輸液前后，用3 ml生理鹽水沖管并封管。

1.2.2 防護(hù)措施 對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括常規(guī)的消毒、清潔等。而觀察組患者在我科對留置針患者感染狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析后，護(hù)理人員共同探討防護(hù)措施，總結(jié)如下：（1）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)該對患者詳細(xì)講解靜脈留置針的注意事項、感染的風(fēng)險以及感染的嚴(yán)重性，并告知患者動作盡量輕柔，避免留置針或透明貼脫落。不用手隨意在留置針區(qū)附近抓撓。（2）加強(qiáng)巡視：護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查留置針周圍的皮膚狀況以及留置針的穩(wěn)定性，每天更換透明貼并且根據(jù)輸液貼上的留置時間為患者定期更換留置針（一般120小時更換一次）[2]。（3）強(qiáng)化操作規(guī)范：嚴(yán)格遵守靜脈輸液技術(shù)及留置針操作規(guī)范，操作過程中嚴(yán)格保持無菌操作，動作輕柔規(guī)范[3]。（4）病房環(huán)境管理：護(hù)理人員應(yīng)該保持患者病房干凈整潔，并定期對病房進(jìn)行清潔與消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)護(hù)理15天，觀察兩組患者的感染發(fā)生率、引發(fā)感染的風(fēng)險因素以及患者滿意度。根據(jù)患者對護(hù)理情況的評價結(jié)果分為非常滿意、基本滿意與不滿意，患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用百分比表示，對各觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)感染的因素

2.1.1 人為因素 包括患者自身身體狀況（免疫力、留置針留置期間的依從性以及動作幅度等）以及護(hù)理人員操作因素（如是否規(guī)范操作、動作幅度大小、無菌狀況、拔針后護(hù)理情況等）。

2.1.2 化學(xué)因素 主要指注射液中含有大量化學(xué)藥品，對靜脈血管造成一定刺激甚至造成損傷。

2.1.3 物理因素 物理因素指一些人為或非人為的機(jī)械損傷導(dǎo)致的感染，包括針頭使血管壁受到摩擦導(dǎo)致患者出現(xiàn)物理碰撞引發(fā)的感染。

2.2 感染發(fā)生率比較

經(jīng)過半個月的護(hù)理，觀察組患者感染發(fā)生率僅為5.56%，低于對照組的22.22%（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 患者滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患者滿意度高達(dá)97.78%，顯著高于對照組的 85.56%（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

靜脈留置針雖然方便、快捷，能有效減少反復(fù)穿刺的損傷，但由于患者自身因素、操作人員因素、藥物刺激因素以及物理損傷等因素，容易導(dǎo)致患者留置針留置期間發(fā)生感染。本研究對觀察組患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，患者感染的發(fā)生率僅為5.56%，顯著低于對照組的 22.22%（P＜0.05），且患者滿意度高達(dá)97.78%，高于對照組的 85.56%（P＜0.05），這與關(guān)真[4]報道的結(jié)果相一致。為有效降低留置針患者感染的發(fā)生率，現(xiàn)將具體防護(hù)措施總結(jié)如下：（1）加強(qiáng)健康宣教力度，規(guī)范護(hù)理人員操作。本研究中，觀察組患者人為因素導(dǎo)致感染的人數(shù)僅為1人，顯著低于對照組的8人，說明通過健康宣教，患者的依從性顯著提高，操作人員操作更加規(guī)范，大大降低了感染的發(fā)生率。（2）減少物理損傷：在進(jìn)行留置針操作時，應(yīng)該選用技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富的人員進(jìn)行操作，避免過粗的針頭并盡量一次成功，告誡患者不易激烈運動，避免因激烈運動導(dǎo)致留置針?biāo)蓜用撀湟鸬母腥尽＃?）減少顆粒物的注入：護(hù)理人員在配藥輸液的過程中，藥液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用。加藥針頭也不應(yīng)過大，應(yīng)該選擇直徑適中的血管，避免橡膠顆粒入藥進(jìn)入患者體內(nèi)[5]，導(dǎo)致不必要的損傷。（4）盡量避免化學(xué)刺激：輸入患者體內(nèi)的液體雖與人體的正常滲透壓相近，但一次性注入太多也會導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，且輸液速度過快也會增加血管壁所受的壓力，影響患者免疫力，進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。為降低感染率，護(hù)理人員在為患者輸液的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液的量（日輸液量應(yīng)該控制在1 000 ml以內(nèi)）[6]。（5）加強(qiáng)病房巡視。患者病房環(huán)境的清潔情況直接影響感染的發(fā)生，護(hù)理人員通過對病房的消毒滅菌工作，切斷感染源。同時，加強(qiáng)病房巡視，形成良好的護(hù)患交流，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

綜上所述，雖然患者在留置針留置期間完全避免感染有一定難度，但通過預(yù)防措施、綜合護(hù)理，能有效降低感染發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。本研究對外周靜脈留置針患者的護(hù)理提供一個參考，且具體的防護(hù)措施還需要不斷完善。