張 黎 司桂英 章朝暉 黃金香

（四川省南充市蓬安縣人民醫(yī)院，四川南充 637800）

隨著以患者為中心的“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，使得醫(yī)、護、患一體的有機模式重新構(gòu)建。大量國外文獻顯示，醫(yī)護一體化工作模式在臨床醫(yī)院中逐漸普及，醫(yī)護一體化模式為醫(yī)生和護士共同查房、討論，對患者進行教育、進行出院回訪等工作，以使患者在診療過程中，享受到一流、快捷的治療和護理，同時加強了醫(yī)護全方位深度合作，發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性[1]。腹股溝疝是普通外科的常見病、多發(fā)病，腹股溝疝易發(fā)生嵌頓，有發(fā)生不完全腸梗阻甚至腸管壞死的風(fēng)險。流行病學(xué)資料顯示2017年我國共有340萬人接受腹股溝疝修補術(shù)。目前我國各大醫(yī)院中對醫(yī)護一體化模式運用于腹股溝疝手術(shù)患者的運用較少，相關(guān)文獻沒有深入分析醫(yī)護一體化模式的優(yōu)勢和長處。因此本文選取本院接受腹股溝疝手術(shù)的患者，分析醫(yī)護一體化模式與常規(guī)護理的差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院收治的腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組中男性39例，女性21例，年齡56～78歲，平均年齡（63.24±15.28）歲。對照組中男性40例，女性20例，年齡54～79歲，平均年齡（64.28±16.38）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者有明確的腹股溝疝手術(shù)指征，知情同意。（2）可以與護士良好溝通。（3）無高血壓、嚴(yán)重肺疾病等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性心律失常、惡性腫瘤者。（2）長期精神類藥物服用者。（3）有腹股溝疝手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組入院后接受常規(guī)腹股溝疝手術(shù)護理，術(shù)前完善各項檢查，做好術(shù)前的評估，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，做好手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。

研究組入院后采取醫(yī)護一體化模式護理。（1）成立醫(yī)護一體化小組，小組成員為1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、2名主管護師，3名護士，執(zhí)行醫(yī)護共同查房制度，共同對患者病情分析及討論，并制定醫(yī)療與護理方案，以便深入了解患者的病情，醫(yī)生和護士共同討論制定常見疾病的診療護理，并在臨床實踐中嚴(yán)格執(zhí)行。（2）術(shù)前患者的情緒若得不到釋放，可能會造成手術(shù)中血流動力學(xué)波動。因此醫(yī)護一體化模式小組需要對患者心理、精神、病情及文化程度進行評估，積極與患者溝通，方式可以采取正面溝通、微信交流、電話詢問、直接面談等，并將這些項目、內(nèi)容制定成規(guī)范的文本，提高術(shù)前健康教育的針對性。發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，及時讓患者得到發(fā)泄，并能理順自己的情緒。（3）對于患者來說，腹股溝疝手術(shù)是一種陌生治療方法，同時加上醫(yī)學(xué)知識的匱乏，會造成患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。這就需要護士讓患者了解和掌握手術(shù)的方法、步驟，術(shù)后康復(fù)的方法，保證患者充分理解各項醫(yī)療內(nèi)容。同時根據(jù)患者自身情況、經(jīng)濟能力，幫助病人選擇適合自己的手術(shù)方法。同時可以讓成功接受手術(shù)的患者，對患者進行健康教育，讓患者有認(rèn)同感，增強手術(shù)的信心。（4）為了防范手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)護人員共同針對患者的情況制定針對性的術(shù)前飲食計劃，說明圍手術(shù)期禁食的重要性和時間，不斷強化患者對禁食的重視，并積極配合。（5）術(shù)中醫(yī)生與護士給予患者心理支持，使其放松心情；嚴(yán)格遵守手術(shù)步驟。（6）術(shù)后責(zé)任護士主動向主管醫(yī)生匯報病情，全面履行基礎(chǔ)護理、病情觀察等工作職責(zé)。醫(yī)護成員積極組織討論會，每日按時查房，檢查切口情況，有無感染或滲血。（7）依據(jù)患者狀況使用鎮(zhèn)痛劑，為患者提供正確、健康、科學(xué)合理的睡眠方式，以減少疼痛及睡眠障礙造成患者術(shù)后康復(fù)延遲的不利影響。（8）出院時，醫(yī)護一體化小組告之患者養(yǎng)成健康生活方式，不可進行重體力勞作，飲食方面以易消化、清淡為主，定期門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)后疼痛程度、睡眠時間及住院時間；兩組患者對護士的護理滿意度；研究組和對照組護理人員自我工作滿意度。

（1）患者對護士的護理滿意度

在患者發(fā)放調(diào)查試卷，試卷共100分。分值大于 90分提示護理滿意度好，分值70 ～ 89 分，為護理滿意度一般 ；小于69分為護理滿意度不滿意。

（2）護理人員自我工作滿意度

在每位患者出院后，護士進行自我打分，問卷為Muellet/Mc-Closkey Satisfaction Scale量表，共有31個條目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較

研究組和對照組手術(shù)后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較（±s）

組別 n 手術(shù)后疼痛程度（分） 睡眠時間（h） 住院時間（d）研究組 60 2.13±0.37 8.15±0.35 4.52±0.38對照組 60 3.85±1.14 7.02±0.54 5.93±1.57 t 6.81 6.95 8.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（92.34±2.52 vs. 83.43±5.37分，t=7.14，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組護理人員自我工作滿意度比較

研究組護理人員自我工作滿意度顯著高于對照組（92.28±3.17 vs. 84.33±6.28，t=6.47，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

腹股溝疝是一種常見外科疾病，手術(shù)治療目的是通過修補腹股溝區(qū)域薄弱組織或缺損，加固薄弱或者缺損區(qū)域。手術(shù)治療腹腔鏡疝的療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，逐漸為醫(yī)生和患者所接受。但是手術(shù)對于機體來說是一種創(chuàng)傷，患者術(shù)后容易發(fā)生疼痛，影響睡眠及正常生活。對此，應(yīng)針對患者進行針對性護理，以提升患者提高護理滿意度[2]。醫(yī)護一體化模式具體指醫(yī)生與護士聯(lián)合工作，形成良好的醫(yī)護合作關(guān)系，共同討論治療及護理方案，醫(yī)生與護士具有了共同的醫(yī)療目標(biāo)，以提高醫(yī)療安全性及患者的滿意度[3]。我國華西醫(yī)院率先于 2009 年在心胸外科實施醫(yī)護一體化，通過多年的實踐發(fā)現(xiàn)醫(yī)護一體化模式可以為病人提供治療、護理、康復(fù)一體化的整體醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護人員通過與患者的互動，及時得到患者的反饋，隨時改進護理工作。

本次研究中研究組采取醫(yī)護一體化模式護理，對照組采取常規(guī)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)后疼痛程度、睡眠時間及住院時間優(yōu)于對照組，同時發(fā)現(xiàn)研究組患者對護士的護理滿意度高于對照組。說明了醫(yī)護一體化模式護理在改善護理質(zhì)量與護患滿意度中取得了理想的效果[4]。主要原因有以下幾點：（1）通過護理，可以讓患者術(shù)前情緒保持穩(wěn)定，護士通過請一些痊愈者做經(jīng)驗分享，讓患者懂得手術(shù)的步驟和方法，提高手術(shù)后康復(fù)的信心。（2）護士改變患者生活態(tài)度，讓術(shù)后生活重心轉(zhuǎn)移到閱讀、看電視、聽音樂上，幫助患者培養(yǎng)興趣，主動配合護士工作，以提高術(shù)后康復(fù)速度[5]。（3）能為患者提供更為體貼與細(xì)致的服務(wù)，護理人員有精力與時間完善基礎(chǔ)護理、健康宣教與心理指導(dǎo)等服務(wù)，從而提高患者滿意度。（4）積極改善患者的睡眠質(zhì)量，減少了患者的情緒波動，貼近患者、貼近臨床與社會，有利于護患和諧，社會和諧[6]。

同時，本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組護理人員自我工作滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出通過醫(yī)護一體化模式可以提高護士的工作積極性，提高了護理效率和護理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。此外還有研究指出護理專業(yè)的發(fā)展能提高護理人員臨床護理服務(wù)能力和?？萍膊〉男讨R水平[7-8]。

醫(yī)護一體化模式用于腹股溝疝手術(shù)患者護理后，可以提高患者護理滿意度，減輕疼痛評分，促進術(shù)后康復(fù)。