李珍

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產科，山東臨沂 276000

前置胎盤剖宮產產后出血為臨床產科常見并發(fā)癥，屬于產婦圍產期臨床死亡的主要原因之一。前置胎盤剖宮產產后出血發(fā)生于患者宮縮乏力存有密切關系，而且患者在剖宮產時，由于疾病原因，前置胎盤剖宮產患者的子宮肌纖維縮復性差，因此容易發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，容易發(fā)生胎盤剝離滲血，使產后出血風險提高，更甚者發(fā)生產后出血性休克，并威脅著患者的生命安全[1]。若前置胎盤剖宮產產后出血患者未得到及時有許多積極對癥處理，則容易危機母嬰生命安全。故此，臨床需采取積極有效的對癥治療措施，以有效控制前置胎盤剖宮產產后出血，挽救母嬰生命[2]。該次研究選取該院于2016年9月—2017年9月收治的100例患者為研究對象，研究旨在宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例前置胎盤剖宮產產后出血患者為對象，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。隨機分為兩組。對照組：年齡：22～39 歲，平均年齡為（27.85±2.95）歲；孕周：35～42 周，平均孕周為（37.85±4.65）周。 研究組：年齡：23～38 歲，平均年齡為（27.70±3.02）歲；孕周：35～42周，平均孕周為（37.90±4.60）周。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受常規(guī)縮宮素與宮腔填紗治療[3]，研究組則接受宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療[4]。宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療具體操作如下：胎兒分娩后，操作者給予子宮按摩，選擇腹部-陰道壓迫止血，2次/d，給予肌內注射250 μg欣母沛。若該治療無效者，操作者可以給予宮腔紗布填塞，若患者為子宮下段前置胎盤附著部位出血，則給予“8”字縫合（可吸收線）及噴灑凝血酶，將紗布條放進子宮腔內，待紗布條接近宮頸口距離陰道約2～3 cm處時，操作者把另一端從宮頸送到陰道，從上到下填塞子宮下段。若患者為前置胎盤剝離面出血，則應給予分段填塞。仔細觀察是否伴有活動性出血；手術后密切觀察患者的各項生命體征變化，子宮收縮情況，陰道流血情況等；結合患者的恢復實況，去除紗布條，可給予催產素20 U+5%葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的相關指標、臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組數(shù)據錄入SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件作處理與分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較

研究組止血時間（22.15±1.35）min低于對照組（t=40.712 9，P=0.000 0）； 研究組產程出血量 （905.10±290.50）mL 低于對照組（t=3.220 3，P=0.002 0）；研究組產后24 h出血量 （565.20±21.60）mL低于對照組（t=41.228 4，P=0.000 0）； 研究組輸血量 （475.50±130.20）mL 低于對照組（t=6.737 7，P=0.000 0）。 見表1。

表1 兩組相關指標比較（±s）

表1 兩組相關指標比較（±s）

組別 止血時間（m i n）產程出血量（m L）產后2 4 h出血量（m L） 輸血量（m L）研究組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值2 2.1 5±1.3 5 4 4.5 0±2.8 5 4 0.7 1 2 9 0.0 0 0 0 9 0 5.1 0±2 9 0.5 0 1 1 0 8.0 5±4 5 5.7 0 3 0.2 2 0 3 0.0 0 2 0 5 6 5.2 0±2 1.6 0 7 8 7.5 0±2 2.2 0 4 1.2 2 8 4 0.0 0 0 0 4 7 5.5 0±1 3 0.2 0 7 6 7.8 0±2 1 2.5 0 6.7 3 7 7 0.0 0 0 0

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率92.00%高于對照組 （χ2=5.740 6，P=0.016 6）。 見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率6.00%低于對照組 （χ2=5.315 6，P=0.021 1）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

前置胎盤剖宮產產后出血為臨床常見妊娠并發(fā)癥類型之一，由于患者的胎盤絨毛的蛻膜發(fā)育不良，增加植入子宮壁肌層幾率，導致胎盤不能自行剝離，進而使子宮收縮受嚴重影響，誘發(fā)產后出血，危及生命。在臨床產科各種妊娠期并發(fā)癥類型中，前置胎盤發(fā)生率較高。確診為前置胎盤孕婦必須實施剖宮產分娩，這是因為孕婦伴有前置胎盤，導致其子宮下段的肌肉組織薄弱，且收縮能力較差，因此胎盤不能完全剝離，因此其產后大出血發(fā)生率高，更甚至危及生命，導致產婦死亡[5]。

以往臨床采取縮宮素以及宮腔填紗為產后出血的治療方法，通過加強子宮收縮力度，以提高患者子宮血管擠壓力，進而實施止血目的。宮腔填紗的操作簡單方便，而且操作人員技術要求不高，運用宮腔填紗壓迫子宮，主要是經機體大腦皮層激發(fā)，從而促使子宮收縮加強，因此不會發(fā)生子宮感受器受影響。但由于縮宮素容易受子宮受體數(shù)量而影響，若患者子宮受體已飽和，則即便增加藥物劑量亦無法實現(xiàn)臨床治療效果[6]。該次研究中，給予研究組患者實施宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療，并且取得了滿意效果。研究組止血時間明顯縮短，產程出血量、產后24 h出血量及輸血量明顯減少。欣母沛為天然性前列腺素合成藥物，該藥物對于子宮平滑肌收縮作用起到有效促進效果，可以促使子宮強直性收縮，同時也是欣母沛治療前置胎盤剖宮產產后出血止血的具有藥物作用機制。欣母沛為鈣二價離子載體類型之一，該藥物的起效快速，藥物作用時間長，藥物半衰期久，具有較理想的生物活性，欣母沛可以明顯提高子宮平滑肌細胞鈣離子濃度，抑制腺苷酸化環(huán)化酶生物活性，以提高子宮平滑肌纖維收縮，提高子宮收縮頻率以及宮收縮幅度。除此之外，欣母沛可以快速關閉胎盤剝離面血竇，因此該藥物具體較好的止血效果[7]。由以上結果可知，研究組的臨床治療總有效率為92.00%，明顯優(yōu)于對照組74.00%，且研究組不良反應發(fā)生率6.00%明顯低于對照組22.00%，這與倪洪燕[8]在相關研究中得出，應用宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的臨床有效率為93.68%，不良反應發(fā)生率為5.1%，與該文的研究結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，臨床結合前置胎盤剖宮產產后出血患者的疾病特點，實施宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療效果確切，治療安全性高，值得推廣應用。