李金維，劉鳳瓊

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)氣道不暢情況，能夠?qū)颊叩恼：粑闆r產(chǎn)生極大的影響，較為容易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[1]。目前，我國(guó)許多醫(yī)院對(duì)COPD患者通常通過采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的方法進(jìn)行治療，可以取得比較良好的治療效果[2]。但是，近些年來發(fā)現(xiàn)，僅僅通過NIPPV對(duì)COPD患者進(jìn)行治療的效果較差[3]，大量研究表明：通過支氣管鏡對(duì)患者的肺部進(jìn)行灌洗，能夠?qū)⒒颊叩奶狄河行У臎_出，對(duì)患者的呼吸暢通程度有效的提高，支氣管鏡與NIPPV聯(lián)合治療COPD患者可以取得顯著的治療效果[4-5]。該次研究，隨機(jī)抽取該院在2016年1月—2018年1月期間內(nèi)收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，通過將支氣管鏡與 NIPPV方式對(duì) COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行聯(lián)合治療，將其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，將其作為該次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則進(jìn)行分組，分別分為試驗(yàn)組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。試驗(yàn)組男性患者有 21例，女性患者有 19例，年齡的范圍在 54～84歲之間，平均年齡為（67.56±5.49）歲；病程的范圍在 6～18 年之間，平均病程為（13.1±0.6）年。對(duì)照組男性患者有 22例，女性患者有 18例，年齡的范圍在55～86歲之間，平均年齡為（73.97±5.54）歲；病程范圍在 6～18 年之間，平均病程為（14.2±0.7）年。所有患者均同意作為該次研究的的研究對(duì)象，都需在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組通過NIPPV方法進(jìn)行治療，治療儀器選用PHILIPSV60，將儀器調(diào)節(jié)為s/t模式，將呼吸頻率調(diào)節(jié)到 15～20次/min的范圍之內(nèi)。并將吸氣壓力調(diào)節(jié)到10～20 cmH2O的范圍之間，將呼氣壓力調(diào)節(jié)到4～7 cmH2O的范圍之間。將以上儀器交接完畢之后，將儀器開始通氣，在此期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸方式，保證儀器的通氣情況正常，將呼氣壓力以及吸氣壓力進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，直到患者的病情保證穩(wěn)定之后，再根據(jù)患者的自身情況將機(jī)器撤離。試驗(yàn)組患者以對(duì)照組患者的方法為基礎(chǔ)聯(lián)合支氣管鏡方法展開治療。在進(jìn)行治療之前，進(jìn)行患者的局部麻醉操作，將纖維支氣管鏡經(jīng)過患者的鼻部進(jìn)行插入，然后，以支氣管鏡為指引，對(duì)氣道當(dāng)中的分泌物進(jìn)行收集，并進(jìn)行送檢。在操作的時(shí)候，最大程度的把氣道中的分泌物完全吸納出來，如果有無法吸出的分泌物，選擇性的將支氣管鏡置于病變肺段開口處，將0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行注射開始灌洗，同時(shí)進(jìn)行施壓吸出操作，一直到?jīng)_洗液的顏色澄清為止，將沖洗操作停止，開始展開 NIPPV治療[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療的總有效率進(jìn)行比較，將兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，然后通過t來檢驗(yàn)，使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者通過治療，所獲得治療總有效率為95.0%，對(duì)照組通過治療，所獲得的治療總有效率為62.5%，兩組差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH，PaO2，PaCO2，SaO2）分別為（7.5±1.0）,（85.9±0.4）,（50.1±0.8）,（0.9±0.1）； （7.3±1.0）,（73.8±0.4）， （67.9±0.6）,（0.8±0.1），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（±s）

組別 p H P a O 2 P a C O 2 S a O 2試驗(yàn)組（n=4 0）治療前治療后對(duì)照組（n=4 0）治療前治療后t值P值7.2±1.0 7.5±1.0 4 9.2±0.3 8 5.9±0.4 8 2.3±0.7 5 0.1±0.8 0.7±0.1 0.9±0.1 7.1±1.0 7.3±1.0 4.1 3 5 2＜0.0 5 4 6.5±0.4 7 3.8±0.4 4.2 6 5 9＜0.0 5 8 3.1±0.6 6 7.9±0.6 6.2 5 9 4＜0.0 5 0.7±0.1 0.8±0.1 4.2 6 4 5＜0.0 5

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見，患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為氣道阻塞、呼吸不暢等情況。患者的肺功能異常，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅。在臨床上一般通過NIPPV展開治療，通過呼吸機(jī)產(chǎn)生的氣流的不同，對(duì)患者的呼吸需求進(jìn)行滿足，有可能的對(duì)患者的肺部功能進(jìn)行改善[8]。COPD合并呼吸衰竭患者的氣道會(huì)出現(xiàn)大量的痰液，患者的呼吸情況不會(huì)順利。在治療的時(shí)候，通過支氣管鏡對(duì)患者氣管腔內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，以支氣管鏡為引導(dǎo)，灌洗患者的氣管腔，除去其內(nèi)的痰液，保證氣管腔的順暢[9]。

該次研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組患者通過治療，所獲得治療總有效率為95.0%，對(duì)照組通過治療，所獲得的治療總有效率為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH，PaO2，PaCO2，SaO2）分別為（7.5±1.0），（85.9±0.4），（50.1±0.8），（0.9±0.1）；（7.3±1.0），（73.8±0.4），（67.9±0.6），（0.8±0.1）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。余南丁[10]的研究表明：試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明在 NIPPV方式當(dāng)中加入支氣管鏡的作用，可以使醫(yī)師較快清理積痰，提高治療效果，維護(hù)患者的生命安全。該研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組的 pH，PaO2，PaCO2，SaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，通過支氣管鏡與NIPPV方式對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者聯(lián)合治療，治療效果顯著，順暢患者的氣道，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。