寧寧

【摘要】醫(yī)教結(jié)合、全面康復(fù)等術(shù)語在特殊教育領(lǐng)域并不陌生，在這些理念的指導(dǎo)下，特殊教育實踐如火如荼的開展。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對這些理念的理論基礎(chǔ)進(jìn)行思索是非常必要的。通過對醫(yī)教結(jié)合、全面康復(fù)理念的解讀，思考二者之間的關(guān)系，在社會文化背景下對全面康復(fù)理念進(jìn)行反思，提出對這一理念的一些淺顯觀點，呼吁可以引發(fā)更多深入探索，促進(jìn)特殊教育發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合 全面康復(fù) 特殊教育 障礙社會學(xué)

一、引言

“全面康復(fù)”對特殊教育從業(yè)人員來說并不陌生。2009年，上海市頒布《上海市特殊教育三年提升計劃（2009-2011年）》，首次在文件中正式提出特殊教育發(fā)展的“醫(yī)教結(jié)合”目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)教有機整合的支持保障體系，將與特殊教育領(lǐng)域密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)正式納入特殊教育的視角，也為全面康復(fù)理念奠定了基礎(chǔ)。

在“醫(yī)教結(jié)合”或者“全面康復(fù)”理念的指導(dǎo)下，特殊教育從業(yè)人員在課程設(shè)置、師資培養(yǎng)、支持體系建設(shè)、融合教育等領(lǐng)域開展了一系列理論探討與教育實踐嘗試。然而并不是所有學(xué)者都對“醫(yī)教結(jié)合”或者“全面康復(fù)”理念持支持態(tài)度，有學(xué)者從這一理念的提出發(fā)展以及所引發(fā)的問題出發(fā)，認(rèn)為“醫(yī)教結(jié)合”模式違背特殊教育中的諸多規(guī)律，不適合作為政策提出，是歷史發(fā)展的倒退而非進(jìn)步。

在現(xiàn)有兩種不同觀點的沖突中，我們究竟該如何看待“醫(yī)教結(jié)合”？“全面康復(fù)”與“醫(yī)教結(jié)合”有何聯(lián)系與區(qū)別？全面康復(fù)背景下我們?nèi)绾蝸砜创厥饨逃陌l(fā)展？這是本文想要探討的幾個問題。

二、對“醫(yī)教結(jié)合”理念的解讀

2004年，華東師范大學(xué)黃昭明教授等在探討聾兒康復(fù)時最早提出“聽覺康復(fù)、言語矯正、語言教育”相結(jié)合的醫(yī)教結(jié)合模式。沈曉明教授是推動上海市“醫(yī)教結(jié)合”政策的主要人物，他于2012年發(fā)表《我為什么提出特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的理念》一文對這一醫(yī)教結(jié)合理念進(jìn)行解讀，沈曉明教授從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，認(rèn)為特殊教育的特殊性在于教育對象存在殘障或疾病，而對于這些“缺陷”的補償，往往醫(yī)學(xué)比教育更擅長；并結(jié)合疾病和障礙對兒童學(xué)習(xí)能力的影響，提出了醫(yī)教結(jié)合的理論基礎(chǔ)。

可以看出，最初提及醫(yī)教結(jié)合時，學(xué)者們多從特殊兒童的生理缺陷出發(fā)，認(rèn)為是生理缺陷導(dǎo)致特殊兒童的存在，進(jìn)而引發(fā)對這些兒童的特殊教育。所以在提到醫(yī)教結(jié)合時，更多的著力點落在利用醫(yī)學(xué)模式來診斷并消除障礙。

后續(xù)研究者陸續(xù)結(jié)合特殊教育的實踐，提出醫(yī)教結(jié)合中的“醫(yī)”并不是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)治療或者醫(yī)學(xué)康復(fù)，而是一種更為廣泛的定義的觀點，是包括醫(yī)療、心理、教育、社會、職業(yè)在內(nèi)的綜合性概念。張偉鋒在論述醫(yī)教結(jié)合可行性時對醫(yī)教結(jié)合的定義給出了較為全面的思考，他認(rèn)為醫(yī)教結(jié)合既包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和教育領(lǐng)域的結(jié)合，也包括醫(yī)學(xué)手段和教育手段的結(jié)合。醫(yī)教結(jié)合利用工程、心理、教育、康復(fù)各個領(lǐng)域的手段技術(shù)，針對包括感知運動、語言溝通、社會情緒、生活自理在內(nèi)的一系列與特殊兒童的發(fā)展息息相關(guān)的領(lǐng)域進(jìn)行康復(fù)，力求使特殊兒童的功能和能力都得到最大化的改善。

綜上所述，不難看出醫(yī)教結(jié)合自提出之后在理論和實踐層面都取得較大的發(fā)展。醫(yī)教結(jié)合并不是片面的利用醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)對特殊兒童進(jìn)行生理上的療愈，而是在對待特殊兒童的實際工作中將教育和醫(yī)學(xué)的有機融合，利用醫(yī)學(xué)和教育在目標(biāo)上的相通之處和手段技術(shù)上的互補之處共同為特殊兒童的發(fā)展服務(wù)。

三、“全面康復(fù)”理念與“醫(yī)教結(jié)合”理念的區(qū)別與聯(lián)系

目前學(xué)術(shù)界傾向于將“醫(yī)教結(jié)合”、“教康結(jié)合”、“全面康復(fù)”等名詞等同使用，雖然這在一定程度上可以避免不同說法所帶來的理解隔閡。但另一方面，將這些名詞混淆使用，忽略它們之間的細(xì)微差別，會造成對它們所承載意義的迷思和忽視。

（一）“醫(yī)教結(jié)合”是手段，“全面康復(fù)”是目的

首先，醫(yī)教結(jié)合和全面康復(fù)并不是完全等同的關(guān)系，而是一種“手段一目的”的關(guān)系?？v觀我國的特殊教育發(fā)展目標(biāo)，由社會本位取向逐漸過渡到個人本位取向，更關(guān)注特殊兒童的基本技能、生活適應(yīng)、社會適應(yīng)和就業(yè)能力的培養(yǎng)，強調(diào)身心協(xié)調(diào)發(fā)展，補償教育等”，這一發(fā)展目標(biāo)也就決定了特殊教育不能只關(guān)注兒童單一能力的發(fā)展，而是要以一種“全人觀”的視角對特殊兒童各個領(lǐng)域和各方面能力進(jìn)行全面的培養(yǎng)和塑造，也即達(dá)到特殊兒童“全面康復(fù)”的目的。在這個過程中，緊靠教育的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要借助醫(yī)學(xué)、康復(fù)等手段來進(jìn)行。因此，從這個角度來看，“全面康復(fù)”是特殊教育發(fā)展的理想目標(biāo)，在這個目標(biāo)的達(dá)成過程中，“醫(yī)教結(jié)合”是最佳實現(xiàn)手段。

（二）“全面康復(fù)”更好的詮釋了“醫(yī)教結(jié)合”的理念

有研究者指出，醫(yī)教結(jié)合模式自實施以來出現(xiàn)了許多問題，例如盲目的增加課程中治療和矯正所占的比例，忽略了課程本位；有些學(xué)校認(rèn)為醫(yī)教結(jié)合就是要掌握醫(yī)學(xué)知識，因此在學(xué)校配備醫(yī)務(wù)人員或者急切送教師參加一些醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)等。這些問題的出現(xiàn)無一不反映了特殊教育領(lǐng)域的一部分從業(yè)人員對醫(yī)教結(jié)合這一理念的誤解，認(rèn)為所謂的醫(yī)教結(jié)合就是將醫(yī)學(xué)機械的移植到特殊學(xué)校。這種理解顯然是錯誤的，而出現(xiàn)這種錯誤的很大一部分原因就是過分的從字面含義去解讀醫(yī)教結(jié)合。而全面康復(fù)這一提法則可很好地避免這一問題。全面康復(fù)，顧名思義就是各方面的康復(fù)，不止包含醫(yī)學(xué)康復(fù)這一個領(lǐng)域。具體來說，全面康復(fù)可以從醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等幾個角度來理解：

1.全面康復(fù)之醫(yī)學(xué)康復(fù)

醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面康復(fù)最重要也是最不容忽視的領(lǐng)域。正如沈曉明教授所言：“特殊教育之所以特殊，是因為其教育對象不是普通兒童，而是各種各樣的殘疾兒童或者說病童?！睂τ谡系K或者疾病而言，醫(yī)學(xué)治療或者康復(fù)可以達(dá)到教育或其他手段無法達(dá)到的效果。

一方面，醫(yī)學(xué)可以篩查并診斷特殊教育的教育對象；另一方面，醫(yī)學(xué)康復(fù)可以彌補教育功能的不足。尤其現(xiàn)階段我國特殊教育學(xué)校的教育對象在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)的盲聾等感官障礙兒童減少，智力障礙、腦癱、唐氏綜合征、自閉癥以及一些罕見的疾病如貓叫綜合征、天使綜合征比例飆升。特殊兒童障礙類型復(fù)雜，障礙程度嚴(yán)重，使得在特殊學(xué)校中僅僅依靠傳統(tǒng)的教育方式來對待這些兒童有些力不從心。在這種情況下，借助醫(yī)學(xué)的力量可以很好地解決特殊教育中這一困境，雖然對于很多障礙來說，醫(yī)學(xué)尚未探明其發(fā)病機制和康復(fù)方法，但醫(yī)學(xué)的診斷和治療對這些特殊兒童來將仍是很重要的方面。

2.全面康復(fù)之教育康復(fù)

教育康復(fù)是通過教育干預(yù)來達(dá)到特殊兒童康復(fù)的目的，我們傳統(tǒng)意義上的特殊教育所發(fā)揮的便是教育康復(fù)的功能。傅王倩和肖非認(rèn)為教育康復(fù)貫穿特殊兒童的整個發(fā)展過程，在全面康復(fù)理念中也占據(jù)一席重要的地位。舉個例子，目前特殊學(xué)校所提倡的“生活課程”主要目的是發(fā)展特殊兒童的生活適應(yīng)能力，這種能力的發(fā)展便需要通過一系列教育干預(yù)手段來完成，在這個方面，醫(yī)學(xué)康復(fù)或者醫(yī)學(xué)手段是無法發(fā)揮大作用的。其次，對于像自閉癥一類醫(yī)學(xué)尚未探明原因的障礙而言，醫(yī)學(xué)手段的作用較小，但通過教育干預(yù)也即教育康復(fù)可以對兒童的發(fā)展起到一定的改善作用。

3.全面康復(fù)之職業(yè)康復(fù)

目前我國的特殊教育大多集中在義務(wù)教育階段，也就意味著大齡特殊兒童必須面臨離開學(xué)校走向社會生活的問題。由于障礙所限，特殊兒童在面臨學(xué)校后生活或者職業(yè)選擇時存在許多問題。一方面沒有就業(yè)機會，另一方面許多兒童也不具備就業(yè)的能力。因此，職業(yè)康復(fù)對于中學(xué)后的特殊兒童而言是非常必要的。美國在促進(jìn)特殊兒童就業(yè)，提供職業(yè)康復(fù)方面做的較好，將可以促進(jìn)就業(yè)的轉(zhuǎn)銜服務(wù)納入個別化教育計劃體系中，并寫入法律。通過開設(shè)職業(yè)技能課程、職業(yè)教育、生活技能等非文化課課程，為特殊兒童離開學(xué)校后的生活和就業(yè)提供了強有力的支持，這是值得我們學(xué)習(xí)借鑒的先進(jìn)經(jīng)驗。目前我國一些學(xué)校也在探索特殊兒童的職業(yè)康復(fù)，通過支持性就業(yè)讓這些兒童憑自己的能力獲得工作和收入，這對于特殊兒童的自理、自立和自尊的發(fā)展都有積極的作用。

4.全面康復(fù)之社會康復(fù)

社會康復(fù)是指在社會層面要提供相應(yīng)的服務(wù)和措施，以協(xié)助和促進(jìn)特殊兒童融入主流社會。這需要同時改善社會和特殊兒童兩個方面，對于社會層面而言，需要提出相應(yīng)的法律政策來保障特殊兒童的權(quán)益、加強對特殊兒童和特殊教育的宣傳，使得大眾增強對特殊兒童的了解和接納；對于特殊兒童而言，習(xí)得和掌握適應(yīng)社會生活所亟需的能力和技能也是非常有必要的。

綜上不難看出，全面康復(fù)理念是一個內(nèi)涵和外延都相對廣泛的概念，涉及到與特殊兒童相關(guān)的方方面面。全面康復(fù)不等同于醫(yī)教結(jié)合，而是醫(yī)教結(jié)合模式的目的，是對醫(yī)教結(jié)合的很好詮釋，通過對全面康復(fù)的理解，可以更好地認(rèn)識到醫(yī)教結(jié)合模式所繪制的特殊教育發(fā)展藍(lán)圖。

四、基于社會學(xué)理論對“全面康復(fù)”理念的幾點思考

（一）“全面康復(fù)”僅僅是針對特殊兒童的康復(fù)？

對于特殊兒童而言，造成他們障礙的原因不僅僅是個體所存在的身心障礙，同時也包括社會文化等問題。在競爭殘酷的社會中，社會達(dá)爾文主義和精英模式的流行難免會將存在身心障礙的特殊兒童排斥在主流社會之外。維果茨基在論述其社會文化理論時提出，人們往往會將身體上的殘疾這一生理損傷視為不正常的社會行為，并指出對于特殊兒童來說，社會文化障礙是一種由生理障礙引發(fā)的次級障礙，是一種發(fā)展的社會過程。審視我們的生活也可以發(fā)現(xiàn)，身心障礙所引發(fā)的困境是一種可以改善的客觀存在，社會的排斥和歧視才是造成特殊兒童與主流社會之間隔閡的根本原因。

布朗芬布倫納的生態(tài)發(fā)展系統(tǒng)理論認(rèn)為，社會文化環(huán)境是生態(tài)系統(tǒng)中的宏觀系統(tǒng)，我們每一個人都要在社會文化、意識形態(tài)、價值觀中生存。因此，在提及全面康復(fù)理念時，不僅要利用醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理、教育等領(lǐng)域的手段對特殊兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也應(yīng)該審視我們社會文化的建構(gòu)，對我們所生存的宏觀系統(tǒng)進(jìn)行改善。

通常在提及特殊教育，或者提及全面康復(fù)、醫(yī)教結(jié)合時，著眼點均在于如何改善或彌補特殊兒童的身心障礙，也即維果茨基認(rèn)為的“初級障礙”。臺灣學(xué)者張恒豪從障礙社會學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合多個學(xué)者的觀點來闡述維果茨基的社會文化理論，認(rèn)為特殊教育應(yīng)著眼于消除次級障礙。這為我們看待特殊教育和特殊兒童提供了一個新視角：特殊教育提倡的讓特殊兒童回歸主流，這個主流社會是我們現(xiàn)在存在的社會文化環(huán)境，還是要建構(gòu)一個更適合特殊兒童生活的社會文化環(huán)境？從全面康復(fù)的理念來看，特殊兒童的康復(fù)和對社會的改造這兩者應(yīng)當(dāng)雙管齊下。一方面通過醫(yī)教結(jié)合，讓特殊兒童在各領(lǐng)域各能力上盡力達(dá)到全面康復(fù)，以達(dá)到適應(yīng)社會的目的；另一方面，也要對我們所生存的社會進(jìn)行“康復(fù)”，以達(dá)到適應(yīng)特殊兒童的目的。然而，我們目前只關(guān)注如何改善特殊兒童，而并未過多的關(guān)注如何改善社會文化環(huán)境。

（二）全面康復(fù)的目標(biāo)是單一還是多元？

對于特殊兒童來說，缺陷和障礙是兩種不同的概念。缺陷是一種客觀存在，而障礙則是由缺陷引發(fā)的困境。因此對于特殊教育的全面康復(fù)理念來講，不能僅僅將目標(biāo)鎖定在缺陷彌補方面，也應(yīng)積極尋求改善困境的方法。將特殊兒童的康復(fù)目標(biāo)看作是動態(tài)的、變化的，依據(jù)不同環(huán)境提出的不同要求進(jìn)行靈活調(diào)整，而非將康復(fù)目標(biāo)看做一成不變的、致力于彌補缺陷，讓特殊兒童達(dá)到“正?！钡臉?biāo)準(zhǔn)。

五、結(jié)語

醫(yī)教結(jié)合作為正式文件被提出絕不像有些學(xué)者認(rèn)為的是一種“歷史的退步”，這意味著我們在對特殊教育的探索上邁出了巨大的一步，上海市教委提出的“醫(yī)教結(jié)合”作為唯一一個特殊教育改革項目被列入國家重點，足可以看出醫(yī)教結(jié)合在教育領(lǐng)域的反響之大，影響之廣。全面康復(fù)理念作為醫(yī)教結(jié)合的衍生，符合現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的現(xiàn)狀。然而在實際的操作和實施中，依然存在以偏概全、片面化等問題，這些問題的出現(xiàn)一部分原因是由于對理念的理解不清所導(dǎo)致，同時，也會反過來加深人們對這一理念的誤解。本文通過對醫(yī)教結(jié)合和全面康復(fù)理念的淺顯分析，希望可以引發(fā)更多有關(guān)這一理念的思考，更好的促進(jìn)理念在實踐中的實施，促進(jìn)特殊教育的發(fā)展。