董建華

[摘要] 目的 探討曼月樂(lè)對(duì)糖尿病婦女血糖的影響與避孕的效果。方法 選取該科2017年1月—2018年1月收治的放置節(jié)育器的糖尿病婦女112例，隨機(jī)分為兩組各56例，觀察組放置曼月樂(lè)環(huán)，對(duì)照組放置含銅節(jié)育環(huán)，比較效果。結(jié)果 放置后觀察組FPG（6.6±0.6）mmol/L、2 hPG（8.6±1.5）mmol/L與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組避孕有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組89.3%（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，顯著低于對(duì)照組23.2%（P<0.05）。結(jié)論 宮內(nèi)放置曼月樂(lè)避孕效果好，且對(duì)血糖無(wú)影響，是糖尿病婦女有效的避孕措施。

[關(guān)鍵詞] 曼月樂(lè)；血糖；避孕

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0079-02

Effect of Mirena on Blood Glucose in Diabetic Women and Observation of Contraceptive Effect

DONG Jian-hua

Family Planning Department， Changchun Maternity Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Mirena on blood glucose in diabetic women and the effect of contraception. Methods A total of 112 diabetic women with IUDs were enrolled in the department from January 2017 to January 2018. They were randomly divided into two groups， 56 cases. The observation group was placed in the Mirena ring， and the control group was placed in the copper-containing ring. effect. Results After placement， the FPG（6.6±0.6）mmol/L and 2 hPG （8.6±1.5） mmol/L in the observation group were not significantly different from the control group （P>0.05）. The effective rate of contraception in the observation group was 96.4%， which was significantly higher than that in the observation group. The control group was 89.3% （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.4%， which was significantly lower than that in the control group （23.2%） （P<0.05）. Conclusion Intrauterine placement of Mirena is effective and has no effect on blood glucose. It is an effective contraceptive measure for women with diabetes.

[Key words] Mirena； Blood glucose； Contraception

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病。近年來(lái)，因各種不良因素的影響，女性患糖尿病的比例不斷升高，嚴(yán)重影響了廣大女性的身心健康，同時(shí)也增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)[1]。宮內(nèi)節(jié)育器是目前婦女最常用的避孕技術(shù)，全世界有約1.5億婦女通過(guò)宮內(nèi)放置節(jié)育器的方式避孕[2]。節(jié)育器的放置雖能起到良好的避孕效果，但不同的節(jié)育器避孕效果不一，放置后引起的不良反應(yīng)也大不相同。為探討不同節(jié)育器的避孕效果和對(duì)血糖的影響，該科對(duì)2017年1月—2018年1月收治的放置節(jié)育器的112例糖尿病婦女進(jìn)行觀察，分別放置曼月樂(lè)環(huán)和含銅節(jié)育環(huán)，并比較效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的放置節(jié)育器的糖尿病婦女112例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各56例，觀察組年齡25～41歲，平均（31.2±2.4）歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，糖尿病病程3～9年，平均（5.6±1.0）年，放置時(shí)間：人工流產(chǎn)后立即放置20例，術(shù)后或產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮后1～3個(gè)月放置36例；對(duì)照組年齡24～40歲，平均（30.7±2.1）歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，糖尿病病程3～8.4年，平均（5.1±1.2）年，放置時(shí)間：人工流產(chǎn)后立即放置22例，術(shù)后或產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮后1～3個(gè)月放置34例。該組女性均自愿要求放置節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除生殖道腫瘤、宮頸口松弛、子宮畸形等放置節(jié)育器禁忌證者。兩組婦女一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

婦女放置節(jié)育器前后均控制血糖。觀察組：于月經(jīng)來(lái)潮后3～7 d宮內(nèi)放置曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）。對(duì)照組：于月經(jīng)來(lái)潮后3～7 d宮內(nèi)放置含銅節(jié)育環(huán)。放置過(guò)程中注意無(wú)菌操作，放置后口服抗生素3 d預(yù)防感染。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪3～12個(gè)月，觀察婦女血糖（FPG、2 hPG）、避孕效果及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置節(jié)育器前后血糖情況

兩組節(jié)育器放置前后FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），放置后兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 避孕效果和不良反應(yīng)

觀察組成功避孕54例，避孕有效率為96.4%，對(duì)照組成功避孕50例，避孕有效率為89.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.291，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，明顯低于對(duì)照組23.2%（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病已成為影響人類健康的重大威脅之一。有學(xué)者認(rèn)為[3]，女性更容易受運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣、外部環(huán)境等不良因素的影響而發(fā)生糖尿病，部分女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)甚至高達(dá)90%以上。IDF發(fā)布了第八版全球糖尿病地圖表明[4]，全球有4.25億糖尿病患者，其中婦女約2.05億。隨著近年來(lái)生育政策的開放，妊娠和人工流產(chǎn)的女性不斷增多，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康，也增加了尿路、生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)不想生育的糖尿病婦女來(lái)說(shuō)，進(jìn)行科學(xué)有效的避孕措施，對(duì)減少懷孕和流產(chǎn)機(jī)率，避免流產(chǎn)帶來(lái)的傷害有重要意義。

臨床實(shí)踐結(jié)果表明[5]，宮內(nèi)節(jié)育器置入效果直接關(guān)系到避孕水平。曼月樂(lè)是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，其裝置內(nèi)含有52 mg的左炔諾孕酮，當(dāng)置入宮腔后每天以20 μg的劑量釋放藥物，使宮頸黏液粘稠，精子難以穿透，阻止受精卵著床，從而達(dá)到避孕的效果；另外，曼月樂(lè)還可抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮內(nèi)膜蛻膜化及萎縮[6]，減少月經(jīng)量，對(duì)月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)者起到很好的治療作用。有報(bào)道顯示[7]，左炔諾孕酮的主要成為是孕激素，這種激素會(huì)干擾胰島素分泌，影響血糖。我們通過(guò)對(duì)本組糖尿病婦女放置曼月樂(lè)環(huán)認(rèn)為，曼月樂(lè)中的左炔諾孕酮每天釋放的劑量很少，對(duì)血糖不會(huì)產(chǎn)生影響，同時(shí)也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，兩組節(jié)育器放置前后FPG、2 hPG比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放置后兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組避孕有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組89.3%（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，顯著低于對(duì)照組23.2%（P<0.05），與熊國(guó)華[8]報(bào)道的對(duì)照組與觀察組避孕有效率分別為89.6%和93.8%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.0%和6.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，宮內(nèi)放置曼月樂(lè)避孕效果好，而且對(duì)血糖無(wú)影響，是糖尿病婦女有效的避孕措施，有利于促進(jìn)婦女身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳亞樂(lè).人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，31（18）：3-4.

[2] 劇蘊(yùn)慧，馮園園，劉素巧，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)與含銅節(jié)育器臨床效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：494-496.

[3] 顧媚.人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：119.

[4] 秦柳平，羅燕笑，黃浩昭.曼月樂(lè)的避孕效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11（19）：22.

[5] 劉影屏.人流術(shù)后即時(shí)上曼月樂(lè)環(huán)的安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，19（32）：116.

[6] 陳慧軍，瞿先花，人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，5（3）：179.

[7] 黃凌云.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置曼月樂(lè)的避孕效果比較[J].山東醫(yī)藥，2014，12（13）：86-87.

[8] 熊國(guó)華.曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，20（28）：34.

（收稿日期：2018-05-19）