沈悅

[摘要] 目的 探究慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響。方法 納入2016年10月期間在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者作為觀察組，再將同時期在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病患者作為對照組。分別觀察對比兩組患者的冠狀動脈病變 情況和臨床特點，并對兩組患者的預(yù)后情況進行跟蹤隨訪。 結(jié)果 對照組患者的冠狀動脈病變情況（左室射血分數(shù)、室間隔厚度、三支病變率）等情況要優(yōu)于觀察組，兩組間各項指標(biāo)進行比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等心血管事件的發(fā)生率（24.0%）顯著高于對照組（4.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.667；P<0.05）。此外，觀察組的生活質(zhì)量各項評分均要顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者在臨床上會有更加明顯的冠狀動脈病變與血糖過高的情況，對患者進行治療后，合并出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者，后期更容易出現(xiàn)心血管事件，不利于患者的預(yù)后處理。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎功能不全；糖尿?。还谛牟。慌R床表現(xiàn)；預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0009-02

在臨床上，糖尿病和冠心病都是常見疾病，伴隨人們生活水平的日益提高，糖尿病與冠心病的發(fā)病率越來越高。糖尿病和冠心病的病程都比較長，對人類的健康有直接威脅。糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的機制存在差異性，但兩者間有一定的聯(lián)系[1]。而從糖尿病的角度來說，它本身可以引起腎損害的問題，稱之為糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN），或稱為糖尿病腎臟?。╠iabetic kidney disease，DKD）。從數(shù)據(jù)上來看，我國大約25%的糖尿病患者同時患有不同程度的腎病。伴隨著隨我國老齡化問題的日益嚴重，此病的發(fā)病率越來越高，對我國居民的身心健康造成嚴重威脅，也增加了家庭負擔(dān)與社會負擔(dān)。糖尿病與冠心病都是代謝性疾病的一種，兩者之間有共同的危險因子，且互為危險因素[2]。并且糖尿病合并冠心病的患者還可能出現(xiàn)慢性腎功能不全的情況，對患者的身體健康和日常生活造成較大影響，即對2016年10月期間慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者50例臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究中，納入在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者作為觀察組，再將同時期在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病患者作為對照組。觀察組中男性27例，女性23例；年齡58～80歲，平均（65.2±4.7）歲。對照組中男性28例，女性22例；年齡57～81歲，平均（65.8±4.9）歲。統(tǒng)計學(xué)分析顯示觀察組與對照組患者以上基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該次實驗具有可行性。

1.2 方法

對兩組患者的病歷資料進行回顧性分析，分別觀察對比兩組患者的冠狀動脈病變以及血糖變化，并對兩組患者的預(yù)后情況進行跟蹤隨訪。在生活質(zhì)量方面，采用SF-36評定法來分析，主要對社會功能、心理功能、生理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面進行評分，取各項評分的平均值在兩組間進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

對觀察組、對照組患者各項實驗數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分率（%）分別表示計量資料、計數(shù)資料，分別開展t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的冠狀動脈病變以及血糖變化情況比較

對照組患者的冠狀動脈病變情況（左室射血分數(shù)、室間隔厚度、三支病變率）以及血糖變化情況要優(yōu)于觀察組，兩組間各項指標(biāo)進行比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況比較

同時，觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等心血管事件的發(fā)生率（24.0%）顯著高于對照組（4.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.667，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均要顯著低于對照組，各項指標(biāo)比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病合并冠心病在臨床上具有較高的發(fā)病率，危險性較高，存在不同心血管事件的誘發(fā)因素，如血壓異常以及血糖異常等，如果沒有得到及時的治療，會引發(fā)血管損傷與心肌負荷明顯增大，出現(xiàn)不良心血管事件，導(dǎo)致患者的致殘率與致死率明顯提高[3]。若患者再出現(xiàn)了慢性腎功能不全的情況，會導(dǎo)致糖尿病合并冠心病者的預(yù)后效果不理想，由于患者出現(xiàn)心肌梗死時的梗死面積過大，并且程度十分嚴重，所以，極易出現(xiàn)嚴重的心功能不全以及心律失常等情況。按照有關(guān)研究表明：與未患糖尿病相比，糖尿病合并冠心病患者的病死率與心肌梗死的復(fù)發(fā)率是其2倍，心功能不全是其4倍[4-6]。主要是因為糖尿病患者的冠狀動脈受到嚴重損害，進而極易導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常和大面積心肌梗死。醫(yī)生需合理預(yù)見與及時發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死情況，防止其出現(xiàn)嚴重的后遺癥，對其日后生活質(zhì)量以及身體健康造成不利影響。糖尿病患者出現(xiàn)無痛性心肌梗死的幾率較高，老年糖尿病患者出現(xiàn)無痛性心肌梗死有一定的必然性，由于老年患者的痛覺不靈敏或自主神經(jīng)出現(xiàn)病變導(dǎo)致。疼痛程度受到患者感覺閾與自主神經(jīng)反應(yīng)性的影響，病情嚴重的糖尿病患者一般會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，表明糖尿病患者出現(xiàn)無痛性心肌梗死的作用機制和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯具有相關(guān)性。所以，對于老年糖尿病患者的此項特征，醫(yī)生在診斷與治療期間需要對無痛性心肌梗死的表現(xiàn)充分注意，避免出現(xiàn)誤診與漏診的情況，對患者的治療造成延誤。

如果患者合并出現(xiàn)了慢性腎功能不全的情況，慢性腎功能不全是因各類腎臟疾病引起的慢性進行性腎功能損害，屬腎功能不全的嚴重階段，其危險性極高，可引起尿毒癥等重癥疾病。慢性腎功能不全患者多會伴有食欲減退、惡心嘔吐、消化不良等臨床癥狀，會影響患者的新陳代謝，造成營養(yǎng)不良，降低機體免疫力[7]。慢性腎功能不全一般因其他腎病引起，并引發(fā)其他諸多并發(fā)癥，會嚴重威脅患者身心健康。該次研究中，抽取100例患者對慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響展開探究，結(jié)合實驗觀察的結(jié)果，糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者在臨床上會有更加明顯的冠狀動脈病變情況以及血糖過高難以控制的問題，對患者進行治療后，合并出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者，后期更容易出現(xiàn)心血管事件，不利于患者的預(yù)后處理。

[參考文獻]

[1] 陳國棟，葉健烽，黃志超，等.慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（15）：3725-3727.

[2] 謝偉，黃文軍，王明建，等.慢性腎功能不全對老年冠心病患者病變嚴重程度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3560-3562.

[3] 臧紅云，韓雅玲，荊全民，等.合并慢性腎功能不全的冠心病介入治療術(shù)中造影劑用量與腎功能不全的相關(guān)性研究[J].中國循環(huán)雜志，2015，18（6）：415-418.

[4] 韓雅玲，臧紅云，荊全民，等.冠心病合并慢性腎功能不全介入診斷或治療圍術(shù)期的腎功能保護[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，16（9）：530-532.

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[6] 韓雅玲，張劍，康建，等.116例冠心病合并慢性腎功能不全患者經(jīng)皮冠脈介入治療的回顧分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，28（9）：835-836.

[7] 王詠梅.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：13-16.

（收稿日期：2018-03-20）