陳永躍

【摘 要】白內(nèi)障屬于一種嚴(yán)重致盲眼病，對(duì)人們的生活與工作都將造成非常大的影響，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病率和致盲率都是當(dāng)前最高的一種眼病。現(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療主要是后期實(shí)施手術(shù)摘除治療，近十年來，中醫(yī)中藥在年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療與預(yù)防中取得了比較顯著的效果，臨床價(jià)值顯著?；诖耍疚膶?duì)近年來中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的方法及效果進(jìn)行了綜述，以期為臨床上本病的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】年齡相關(guān)性白內(nèi)障；中醫(yī)藥；治療；效果

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

白內(nèi)障指的是長(zhǎng)期慢性的氧化損傷造成細(xì)胞代謝障礙，大量的活性氧簇產(chǎn)生并對(duì)晶狀體上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及屏障功能造成損傷，造成晶狀體混濁[1]。現(xiàn)代研究認(rèn)為引起白內(nèi)障的相關(guān)因素包括了遺傳、老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常以及輻射等，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）與老化有著密切的關(guān)系，并且ARC已經(jīng)成為臨床上比較常見的中老年眼病[2]。如今，ARC成為了中老年患者致盲的一種主要眼病，處于致盲眼病的首位。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的增長(zhǎng)，ARC的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，到2014年截止，全球擁有完全眼盲患者總共三千五百萬人，超過60%的患者為后天白內(nèi)障疾病引起的單目或者雙目失明[3]。白內(nèi)障對(duì)患者的生活能力等會(huì)造成嚴(yán)重的影響，患者由于視力出現(xiàn)進(jìn)行性下降，因此多會(huì)產(chǎn)生抑郁和焦慮等情緒。現(xiàn)階段對(duì)于ARC的治療主要采用的是后期的手術(shù)摘除治療，但手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也是需要重視的問題，近年來中醫(yī)藥在早中期白內(nèi)障治療中發(fā)揮的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療ARC的方法及效果綜述如下。

1 ARC的病因病機(jī)

ARC在中醫(yī)學(xué)中屬于“圓翳內(nèi)障”范疇，是一種慢性眼病，晶珠渾濁，視力緩慢下降直至失明?！睹貍餮劭讫埬菊摗分兄赋?，ARC的發(fā)生大多是由于肝熱、肝風(fēng)、肝氣上擾所導(dǎo)致的，近代以來在對(duì)白內(nèi)障不斷的深入研究下，逐步提出ARC為肝、腎、脾功能失調(diào)、氣血不足與不能上榮于目所導(dǎo)致。中醫(yī)理論以整體觀念為核心，辨證論治，將人體看做一個(gè)有機(jī)整體，而各個(gè)臟腑器官則實(shí)現(xiàn)功能上的協(xié)調(diào)，相互作用，病理上相互影響?，F(xiàn)代醫(yī)家唐犀麟[4]指出，ARC的發(fā)生于年老體弱、肝腎功能不足、經(jīng)血虧虛等因素有關(guān)。

2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療早中期ARC主要采用中藥內(nèi)治法與中醫(yī)外治法。治療以健脾益氣、補(bǔ)益肝腎為主，同時(shí)有相關(guān)研究指出，中醫(yī)藥治療本病的原則為活血養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、明目祛障[5]。當(dāng)前臨床上使用的治療白內(nèi)障的中藥類型有十余種，并且以中成藥成分為主的多種藥物在ARC治療中療效確切。

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 消障退翳湯 宋清潤(rùn)[6]認(rèn)為ARC的發(fā)生與年老體弱、肝腎功能不足有關(guān)，因此以滋補(bǔ)肝腎，退翳明目為治療原則，對(duì)患者采用消障退翳湯治療，組方包括女貞子、桑椹、熟地黃、丹皮、茯苓、枸杞、澤瀉、決明子、五味子、菟絲子、黃精、蟬蛻、蔓荊子、菊花與三七粉，治療3至12周顯示，治療總有效率達(dá)到93.3%，明顯比常規(guī)治療的76.8%顯著更高。

2.1.2 補(bǔ)青顆粒 補(bǔ)青顆粒出自于《楊氏家藏方》，其功效為養(yǎng)肝益精、滋榮目力，組方為熟地黃、菟絲子、地骨皮、車前子、甘菊花、白茯苓、枸杞子[7]。相關(guān)研究采用補(bǔ)青顆粒治療未成熟期的老年性白內(nèi)障，其治療有效率為75.81%，治療60天后，患者治療后的視力得到提高，并且延緩了白內(nèi)障的發(fā)展，尤其是視力0.5以上的患者，效果更為顯著[8]。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，對(duì)大鼠D-乳糖性白內(nèi)障使用補(bǔ)青顆粒治療，治療結(jié)果顯示補(bǔ)青顆?？梢暂^好的防治白內(nèi)障混濁，同時(shí)提高晶狀體中的SOD活性，抑制MDA的增加[9]。

2.1.3 活血補(bǔ)腎湯 活血補(bǔ)腎湯由山萸肉、熟地黃、肉蓯蓉、菟絲子、黃精、枸杞子、澤瀉、決明子、菊花、黃柏、白芍、密蒙花、蔓荊子等組成，雷春燕等[10]研究報(bào)道了100例（200眼）ARC患者的隨機(jī)治療對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)組采用活血補(bǔ)腎湯治療，對(duì)照組則采用莎普愛思滴眼液治療，治療6個(gè)月顯示實(shí)驗(yàn)組患者的晶狀體混濁度改善更加明顯，治療總有效率達(dá)到84%，顯著高于對(duì)照組的69%。結(jié)果提示，活血補(bǔ)腎湯中的山茱萸、枸杞子、黃精等中藥本身具有抗衰老、抗氧化功效，在ARC的治療中效果顯著。

2.1.4 利眼方 楊美東[11]自擬利眼方用于治療老年性白內(nèi)障，以滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃、活血化瘀、平肝明目為治療原則，中藥組成包括山藥、黨參、白芍、熟地、女貞子、何首烏、枸杞和刺蒺藜等8味中藥。通過治療顯示，利眼方治療的總有效率達(dá)到95%，顯著高于使用白內(nèi)停眼藥水治療的患者，并且晶體渾濁度也得到顯著的改善。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥外治療 相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道指出，對(duì)白內(nèi)障大鼠使用中藥復(fù)方消障靈可以有效地緩解白內(nèi)障的形成，同時(shí)改善晶狀體渾濁度，抑制MDA的生成，并提高SOD活性[12]。李靜等[13]研究報(bào)道了126例老年性白內(nèi)障患者的隨機(jī)治療研究，對(duì)照組采用吡諾克辛鈉滴眼液治療，實(shí)驗(yàn)組使用冰珍去翳滴眼液治療，其主要成分為β-胡蘿卜素、珍珠層粉、冰片等，通過6個(gè)月的治療，所有患者均有較好的療效，通過對(duì)不同類型白內(nèi)障治療有效率的比較顯示，冰珍去翳滴眼液治療下后囊下性老年白內(nèi)障患者的療效更優(yōu)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為白內(nèi)障形成與房水、晶狀體中的氨基酸、微量元素的含量變化有關(guān)，有研究對(duì)早期老年性白內(nèi)障患者使用了障翳散治療，其主要成分為麝香、珍珠、梅花、冰片、石決明、丹參、琥珀、羊膽、爐甘石與沒藥等，其中麝香、冰片、珍珠含有多種的微量元素、微生物與氨基酸等，能夠有效地增強(qiáng)晶狀體的抗氧化能力，抑制晶狀體蛋白變性[14]。齊瑞玲等[15]對(duì)49例早期老年性白內(nèi)障患者使用了障翳散滴眼液治療，與使用白內(nèi)停滴眼液治療的患者相比，平均視力、主要癥狀都獲得更為顯著的改善，并且可有效地改善患者視物模糊、眼睛干澀等癥狀。

2.2.2 針灸、刺血療法 針灸屬于我國(guó)特有的一種疾病治療手段，講求從外治內(nèi)ARC多是因肝腎兩虧、年老體弱、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、精血不足或者精氣無法上榮于目所導(dǎo)致，通過針刺療法治療白內(nèi)障早期可以獲得顯著的療效[16-17]。閔齊等[18]研究報(bào)道了40例（79眼）老年白內(nèi)障患者采用針刺攢竹、光明、頭維、絲竹空、合谷等穴位療法的治療效果，經(jīng)3個(gè)療程治療顯示，針刺療法對(duì)發(fā)病初期患者可獲得穩(wěn)定持久的療效，改善視力并提高生活質(zhì)量。刺血療法也屬于一種外治法，指的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用放血祛除邪氣，達(dá)到平衡陰陽、和調(diào)氣血、正氣明目的效果。王翠芳等[19]自創(chuàng)了“三位一體療法”，對(duì)1例老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行了治療，治療時(shí)在后背陽性反應(yīng)點(diǎn)放血，配合針刺攢竹、上星、百會(huì)、三陰交、太溪等穴位，同時(shí)給予桂附地黃丸治療，經(jīng)15天治療患者眼前黑影小時(shí)過半，視物能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)45天治療雙眼視力提高，并且檢查晶體無異常，半年內(nèi)并未復(fù)發(fā)。也有研究指出，采用挑治放血治療老年性白內(nèi)障治療有效率可達(dá)67.6%[20]。

3 小結(jié)與展望

ARC的發(fā)病與老年人“筋骨解墮、五藏皆衰、天葵盡矣”，肝腎脾功能不足有密切的關(guān)系，結(jié)合中醫(yī)四診獲得的資料，確定相應(yīng)的治療方法，通常可獲得比較理想的效果。中醫(yī)治療ARC包括了內(nèi)治法、外治法以及針灸、刺血療法等，為了更好的發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提高ARC的治療效果，還需要更多的努力。

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