李蓉慧

1989年，蘇珊·德斯蒙德·赫爾曼（以下簡(jiǎn)稱(chēng)赫爾曼）啟程前往烏干達(dá)癌癥研究所擔(dān)任訪問(wèn)教員，開(kāi)展艾滋病和癌癥方面的研究。在烏干達(dá)工作的兩年間她親眼目睹每天生活費(fèi)用不足1.9美元的人是如何生活的—1.9美元，這是世界銀行劃分的極端貧困標(biāo)準(zhǔn)。和很多人一樣，她希望為這些人提供幫助。

這不僅是個(gè)人的愿望。實(shí)際上，非洲的貧困問(wèn)題已是全球性問(wèn)題，從目前已有的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，未來(lái)的挑戰(zhàn)比當(dāng)下更嚴(yán)峻。

非洲是目前全球人口增速最快、人口結(jié)構(gòu)最年輕的地區(qū)。蓋茨基金會(huì)2018年的《目標(biāo)守衛(wèi)者》報(bào)告指出，2050年非洲人口數(shù)量將在現(xiàn)有的12.5億基礎(chǔ)上至少增加一倍，突破25億大關(guān)?！都~約時(shí)報(bào)》在一份關(guān)于非洲農(nóng)業(yè)發(fā)展困境的報(bào)道中指出，到21世紀(jì)末，非洲大陸的人口將達(dá)到40億。聯(lián)合國(guó)預(yù)計(jì)，21世紀(jì)末全球人口將達(dá)到112億。也就是說(shuō)，屆時(shí)非洲大陸人口將接近全球人口總量的1/3。

非洲也是全球人口結(jié)構(gòu)最年輕的地區(qū)?！赌繕?biāo)守衛(wèi)者》報(bào)告指出，“接近60%的非洲人口年齡都在25歲以下。相比之下，歐洲25歲以下的人口僅占27%。非洲人口的年齡中位數(shù)是18歲，而北美和日本分別是35歲和47歲。”

非洲也是世界上最貧窮的地區(qū)。極端貧困越來(lái)越集中于撒哈拉以南的非洲國(guó)家。甚至到2050年，預(yù)計(jì)86%的極端貧困人口都將居住在撒哈拉以南的非洲地區(qū)、全球40%以上的極端貧困人口將集中在剛果民主共和國(guó)和尼日利亞的部分地區(qū)。

如果迅速增加的年輕人能在教育與健康方面獲得幫助和投資，他們可以改善生活，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這是過(guò)去幾十年里的一代人能夠取得進(jìn)展的原因。但如果貧困國(guó)家的年輕人無(wú)法獲得改善生活的機(jī)會(huì)，隨之而來(lái)的問(wèn)題可能就是安全、政治動(dòng)蕩和大規(guī)模移 民。

現(xiàn)實(shí)是—根據(jù)蓋茨基金會(huì)2018年9月發(fā)布的《目標(biāo)守衛(wèi)者》報(bào)告，非洲的減貧問(wèn)題已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，但目前仍然面臨多方面的挑戰(zhàn)。“究其原因，全球最貧困地區(qū)的人口增長(zhǎng)速度超過(guò)其他任何地區(qū)；越來(lái)越多的新生兒出生在健康水平最落后、成長(zhǎng)環(huán)境最艱苦的地區(qū)。”在一些極端貧困地區(qū)，造成貧困的原因也有其特殊性。包括暴力、政治不穩(wěn)定、性別不平等、嚴(yán)重的氣候變化以及其他根深蒂固的因素。此外，兒童死亡率高和普遍的營(yíng)養(yǎng)不良等因素也導(dǎo)致了這些國(guó)家的貧 困。

因此，應(yīng)該盡快開(kāi)始對(duì)非洲年輕人的教育和健康進(jìn)行投資。從烏干達(dá)返回美國(guó)，在醫(yī)療公司參與過(guò)產(chǎn)品研發(fā)、做過(guò)大學(xué)校長(zhǎng)，如今擔(dān)任蓋茨基金會(huì)首席執(zhí)行官的赫爾曼指出，過(guò)去20年里，全球超過(guò)10億人口脫離了貧困，其中有超過(guò)7.5億人來(lái)自中國(guó)和印度，這兩個(gè)國(guó)家在減貧方面的系統(tǒng)性投入以及取得的成就讓人們有理由樂(lè)觀地看待未來(lái)，相信通過(guò)學(xué)習(xí)這些減貧的經(jīng)驗(yàn)可以幫助非洲國(guó)家實(shí)現(xiàn)減貧目標(biāo)。

就人口增長(zhǎng)問(wèn)題，全球發(fā)展中心訪問(wèn)學(xué)者阿歷克斯·伊賽提出，人口增長(zhǎng)問(wèn)題涉及人權(quán)問(wèn)題，頗具爭(zhēng)議性?？紤]到非洲的未來(lái)，重新審視這個(gè)問(wèn)題可以看出，按照目前非洲的人口增速，對(duì)非洲的健康和醫(yī)療投入要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上翻兩番，目前的投資水平已經(jīng)嚴(yán)重不足。反之，如果人口增速放緩，更多的資源可以投入到每一個(gè)非洲人的健康和教育需求上，讓他們有機(jī)會(huì)過(guò)上更好的生活。

減緩人口增長(zhǎng)，有效的方法是在非洲推行自主計(jì)劃生育，賦權(quán)于女性，讓女性可以自主選擇生育孩子的數(shù)量、時(shí)間和對(duì)象。

要做到這一點(diǎn)，教育是改變的核心。女性接受教育后，參加工作、獲得更高收入、推遲結(jié)婚生子年齡、減少生育孩子的數(shù)量并加大對(duì)孩子投資的可能性就更高。她的子女也更有可能遵循類(lèi)似的成長(zhǎng)軌跡。

通過(guò)教育可以改變女性對(duì)生育的觀念，以期望生育率和首次生育時(shí)間為例，目前撒哈拉以南非洲地區(qū)女性平均生育數(shù)量比她們的生育意愿多0.7個(gè)孩子，如果這個(gè)數(shù)字能在未來(lái)5年下降為0，那么到2100年，非洲人口將下降30%。目前在半數(shù)非洲國(guó)家內(nèi)，女性首次生育的平均年齡為20歲或者更低，如果每位女性都在15歲開(kāi)始生育，那么60年里就會(huì)有4代人出生。但如果每位女性從20歲開(kāi)始生育，那么60年里將有3代人出生。即便這些女性每一代的生育數(shù)量不變，從20歲開(kāi)始生育也能幫助人口總數(shù)減少1/4。

在健康方面，赫爾曼指出，腹瀉、瘧疾和肺炎是目前非洲最緊迫需要防治的三大疾病。世界衛(wèi)生組織2017年公布的數(shù)據(jù)顯示，非洲地區(qū)約占全世界瘧疾病例和死亡總數(shù)的90%，在坦桑尼亞，每年有6萬(wàn)至8萬(wàn)人因患瘧疾死亡。

中國(guó)在疾病控制、特別是瘧疾防控方面取得了顯著的成就。根據(jù)公開(kāi)信息，新中國(guó)成立時(shí)約有3000萬(wàn)瘧疾感染病例，1972年中國(guó)藥學(xué)家屠呦呦提取名為青蒿素的治療瘧疾藥物（并于2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)），2010年中國(guó)正式啟動(dòng)消除瘧疾的行動(dòng)計(jì)劃，到2015年全國(guó)本地感染瘧疾病例數(shù)為40例，2017年實(shí)現(xiàn)本土瘧疾零病例。目前，中國(guó)正在通過(guò)一些瘧疾防控項(xiàng)目，在非洲個(gè)別國(guó)家和地區(qū)—例如坦桑尼亞—進(jìn)行試點(diǎn)防控，幫助當(dāng)?shù)亟档童懠藏?fù)擔(dān)。

除了瘧疾、腹瀉和肺炎，非洲個(gè)別國(guó)家也面臨著其他疾病的困擾。例如津巴布韋仍在面臨年輕一代進(jìn)入艾滋病高危年齡段的挑戰(zhàn)。雖然津巴布韋已經(jīng)在抗擊艾滋病方面取得了一定的成就—1997年津巴布韋艾滋病疫情正值高峰期，約有1/4的成年人感染艾滋病毒，在政府和國(guó)際捐助方的支持下，2010年津巴布韋艾滋病毒新發(fā)感染人數(shù)減少49%，艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)下降45%。但目前新的挑戰(zhàn)在于，61%的津巴布韋人口不到25歲，也就是說(shuō)超過(guò)一半的人口將進(jìn)入感染高危年齡段。年輕人口激增為經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)希望，但前提是這些年輕人身體健康、接受過(guò)教育并積極參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如果當(dāng)下的問(wèn)題得不到解決，那么經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)就不可能實(shí)現(xiàn)。