張宏志

【摘 要】目的：探討分析不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷價(jià)值。方法：選取我院2013年6月～2018年6月期間診斷的65例不典型肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行X線、CT診斷。對(duì)比分析X線、CT診斷結(jié)果。結(jié)果：CT臨床診斷率高于X線診斷率，且在腫塊結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、支氣管結(jié)核不典型結(jié)核診斷中，CT診斷率高于X線診斷率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩者在肺葉實(shí)變?cè)\斷中，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在CT診斷中，發(fā)現(xiàn)肺葉實(shí)變、腫塊結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、支氣管結(jié)核為主要病變類(lèi)型。結(jié)論：對(duì)不典型肺結(jié)核的臨床診斷中，CT具有較為明顯的診斷優(yōu)勢(shì)，但由于不典型肺結(jié)核病灶結(jié)構(gòu)和形式復(fù)雜，還必須要結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合判定。

【關(guān)鍵詞】不典型肺結(jié)核；X線；CT；診斷

肺結(jié)核是臨床上一種常見(jiàn)的傳染性疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康。在對(duì)肺結(jié)核患者的臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，一部分患者臨床癥狀不明顯、合并其它肺部疾病，且影像檢查不典型，被稱(chēng)之為不典型肺結(jié)核。在臨床診斷上，不典型肺結(jié)核極容易出現(xiàn)誤診、漏診，以至于無(wú)法及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療[1]。為了進(jìn)一步研究分析不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷價(jià)值，我院以2013年6月～2018年6月期間診斷的65例不典型肺結(jié)核患者作為對(duì)象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)：

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年6月～2018年6月期間診斷的65例不典型肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。其中，男30例，女35例，年齡為18-67歲，平均年齡為（42.5±24.5）歲。28例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、25例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，13例患者出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足不典型肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛癥狀；③患者自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②妊娠期患者；

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行X線、CT診斷。

X線診斷：采用新東方DR型X線機(jī)，管電壓設(shè)置為90-120kv，對(duì)患者進(jìn)行X線胸片檢查。包絡(luò)：胸部正位、側(cè)位圖像，部分患者需要進(jìn)行斜位圖像檢測(cè)。

CT診斷：任丘市人民醫(yī)院CT

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定X線、CT臨床診斷率。

分析患者CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將參與本次研究的65例不典型肺結(jié)核患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)算結(jié)果以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有意義。

2.結(jié)果

2.1 X線和CT臨床診斷率對(duì)比

如下表1所示：CT臨床診斷率高于X線診斷率，且在腫塊結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、支氣管結(jié)核不典型結(jié)核診斷中，CT診斷率高于X線診斷率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩者在肺葉實(shí)變?cè)\斷中，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不典型肺結(jié)核影像學(xué)特征

根據(jù)臨床CT、X線診斷影像學(xué)結(jié)果，不典型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為：肺葉實(shí)變、腫塊結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、支氣管結(jié)核。但臨床CT、X線診斷影像特征有所不同，如下表2所示。

3.討論

肺結(jié)核主要是由結(jié)合分支桿菌所誘發(fā)的一種慢性疾病，其發(fā)病率較高，且具有較強(qiáng)的傳染性，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。而不典型肺結(jié)核是肺結(jié)核病癥中的一種不典型臨床表現(xiàn)[2]。在常規(guī)的臨床診斷中，不典型肺結(jié)核患者的影像學(xué)特點(diǎn)與肺結(jié)核患者的影像學(xué)特征存在明顯的差異。并且結(jié)合以往的臨床研究顯示，不典型肺結(jié)核其臨床癥狀與肺炎、肺癌、結(jié)節(jié)病、支氣管炎等存在一定的相似之處，這就在一定程度上加大了臨床診斷的難度，導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象。

在臨床上，對(duì)于不典型肺結(jié)核診斷主要是采用X線、CT診斷的方式進(jìn)行。通過(guò)X線、CT診斷，可將患者的病灶部位的形態(tài)、結(jié)構(gòu)全面、直觀地呈現(xiàn)出來(lái)，具有較高的準(zhǔn)確性和可信性。但在研究中發(fā)現(xiàn)，相比較于X線診斷，CT診斷具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于腫塊結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、支氣管結(jié)核等不典型肺結(jié)核的診斷中，CT診斷符合率更高[3]。在李莉萍[4]的研究中顯示：X線診斷準(zhǔn)確率為72.00%，CT診斷準(zhǔn)確率為88%，且患者主要類(lèi)型為肺葉實(shí)變、淋巴結(jié)腫大、腫塊結(jié)節(jié)和支氣管結(jié)核等；在李福生[5]等人研究中顯示：X線診斷準(zhǔn)確率為78.00%，CT診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%；

本次研究結(jié)果也基本與其一致：在不典型肺結(jié)核的臨床診斷中，CT臨床診斷率為83.08%，X線診斷率為67.69%。在具體病變?cè)\斷中，肺葉實(shí)變CT診斷率為83.33，X線診斷率為77.78，兩者相差不大；但在腫塊結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、支氣管結(jié)核不典型結(jié)核診斷中，CT診斷率分別為85.71%、80.00%、81.82%，均高于X線診斷率。綜上所述，CT診斷在不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷中，具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可作為主要診斷手段。但在具體診斷過(guò)程中，鑒于不典型肺結(jié)核核病灶結(jié)構(gòu)和形式復(fù)雜，必須要在CT診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行化驗(yàn)檢驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行綜合判斷，以進(jìn)一步提高患者臨床診斷率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王蕾.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（09）：88-90.

[2]何莉，姜慧騰，江云松.不典型性肺結(jié)核的影像學(xué)診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（33）：103-106.

[3]李有林.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（78）：116.

[4]李莉萍.不典型肺結(jié)核X線及CT診斷臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：73-74.

[5]李福生，馮向林，加木西提·鄂.不典型肺結(jié)核X線及CT診斷的臨床分析比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（35）：86-87.