潘鋼蕓

放射性口腔炎是放療期間發(fā)生于口腔黏膜組織的急性炎癥和潰瘍，表現(xiàn)為黏膜充血和水腫，繼而發(fā)生潰瘍、纖維化和愈合困難[1]。射線在照射惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)造成不同程度的損傷[2]。黏膜組織對(duì)射線的耐受差，當(dāng)放射劑量達(dá)到20～30 GY時(shí)，黏膜充血、水腫[3]。隨照射劑量的增加，形成潰瘍，一些壞死組織沉積，表面出現(xiàn)纖維性滲出物，形成白色的膜。伴有咽部充血、糜爛、潰瘍，形成口腔炎[4]。一般常見于軟腭、頰黏膜等部位[5]?；颊叱霈F(xiàn)明顯的緊張、焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量以及治療進(jìn)程，甚至中斷治療[6]。因此采取相應(yīng)而合理的護(hù)理措施，能有效提高患者的舒適度，縮短病程，增強(qiáng)治愈疾病的信心[7]。本文對(duì)1.5％過氧化氫溶液和3％碳酸氫鈉溶液聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理放射性口腔炎的臨床效果開展了相關(guān)的論述，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月—2018年5月我院腫瘤科100例鼻咽癌患者進(jìn)行無(wú)性別差別分組各50例，觀察組50例，男35例，女15例，年齡18～80歲，平均（48.62±12.38）歲；對(duì)照組50例，男30例，女20例，18～80歲，平均（49.07±12.12）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法

1.2.1 藥液配制 對(duì)照組采用復(fù)方利多卡因溶液（內(nèi)含0.9％氯化鈉500 ml、維生素B12注射液5 mg、地塞米松注射液5 mg、糜蛋白酶4 000 U），觀察組采用3％過氧化氫溶液加溫開水配成1.5％濃度含漱液(每500 ml溫開水內(nèi)含3％過氧化氫溶液250 ml可得）；3％碳酸氫鈉溶液（每500 ml溫開水加入15 g碳酸氫鈉粉劑可得）。

1.2.2 操作方法 患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)方利多卡因溶液含漱，觀察組患者給予常溫1.5％過氧化氫溶液含漱，10分鐘后再用常溫3％碳酸氫鈉溶液含漱。每次各10 ml，每天各6～8次，溶液停留在口腔各10分鐘以上，含漱過程中囑患者鼓腮、間歇性震動(dòng)口腔數(shù)次，促進(jìn)黏膜對(duì)藥液的吸收，分別在第3天、第7天對(duì)兩組患者口腔情況進(jìn)行觀察評(píng)估。從放射治療開始，直至放射治療整個(gè)療程結(jié)束。

1.3 觀察效果

觀察兩組患者治療效果，疼痛持續(xù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及影響進(jìn)食時(shí)間[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的放射性口腔炎治療效果比較

觀察組患者的放射性口腔炎治療總有效率為98.0％，高于對(duì)照組患者的40.0％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及影響進(jìn)食時(shí)間比較

觀察組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及影響進(jìn)食時(shí)間，均短于對(duì)照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

對(duì)于放射治療的患者來(lái)說(shuō)，治療過程中的放射線會(huì)對(duì)其口腔黏膜產(chǎn)生直接的損傷，不僅如此，放射線還能夠使放射野內(nèi)的微血管管壁出現(xiàn)腫脹、變窄、堵塞等問題，從而引起局部黏膜發(fā)生水腫。并且隨著受損部位出現(xiàn)的供血不良會(huì)引起患者出現(xiàn)口腔潰瘍，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)潰瘍并伴隨出血，且放射治療過程中，正常的唾液腺也受到了放射線的損傷，導(dǎo)致患者唾液分泌不足，出現(xiàn)口腔干燥，pH值下降，對(duì)口腔黏膜的保護(hù)作用顯著減弱，這也是引起放射性口腔炎的一個(gè)重要原因。同時(shí)口腔菌斑中的細(xì)菌在受到放射線的影響之后，由于缺氧其有氧活動(dòng)會(huì)受到抑制，而進(jìn)行大量的無(wú)氧代謝，從而產(chǎn)生大量的酸類物質(zhì)，導(dǎo)致患者的口腔pH值降低，從而增加細(xì)菌、霉菌的生長(zhǎng)幾率。以上多種因素共同作用導(dǎo)致放療患者出現(xiàn)放射性口腔炎的概率極高，不僅給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，同時(shí)也對(duì)放射治療產(chǎn)生了不利影響，甚至有患者由于嚴(yán)重的放射性口腔炎癥狀無(wú)法忍受而中斷放射治療。因此，積極地采取有效的護(hù)理方式對(duì)放射性口腔炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是減輕患者痛苦，促進(jìn)患者獲得良好的放射治療效果的重要手段。

本次研究中，筆者應(yīng)用1.5％過氧化氫溶液聯(lián)合3％碳酸氫鈉溶液對(duì)放射性口腔炎患者實(shí)施臨床護(hù)理，取得了顯著的護(hù)理效果。這主要是由于過氧化氫溶液與皮膚、口腔黏膜傷口的膿液或者污物相遇時(shí)，立即分解成氧[9]。這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強(qiáng)的氧化能力，與細(xì)菌接觸時(shí)，能破壞細(xì)菌菌體，殺死細(xì)菌[10]。殺滅細(xì)菌后的剩余物質(zhì)是無(wú)任何毒害的、無(wú)任何刺激的水，不會(huì)形成二次污染[11]。因此過氧化氫是理想消毒劑，但濃度不能過大，以防灼傷皮膚和患處[12]。由于口腔內(nèi)絕大部分的細(xì)菌屬酸性菌，碳酸氫鈉屬堿性，剛好中和酸性細(xì)菌，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)[13]。

綜上所述，在患者抵抗力無(wú)明顯差異的前提下，1.5％過氧化氫溶液與3％碳酸氫鈉溶液聯(lián)合應(yīng)用于放射性口腔炎患者的口腔護(hù)理，能減輕患者口干、咽痛不適、減少纖維性白膜的形成，起效快、價(jià)格便宜、方法簡(jiǎn)單、無(wú)副作用。

表1 兩組患者的放射性口腔炎治療效果比較 n（％）

表2 兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及影響進(jìn)食時(shí)間比較（d）