共濟失調(diào)是腦卒中尤其是小腦卒中后最常見的癥狀和體征[1]。至今臨床上尚無明確療效的藥物和治療方法。我院根據(jù)腦卒中后共濟失調(diào)的特點,設(shè)計了卒中后共濟失調(diào)的康復治療方案,并取得了滿意的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年2月我院收治的腦卒中后共濟失調(diào)的病人88例。符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中后共濟失調(diào)診斷標準[2]。均為首次發(fā)病,病期5個月之內(nèi),且病人意識清楚,生命體征穩(wěn)定,臨床表現(xiàn)為步態(tài)及上下肢共濟失調(diào),行走不穩(wěn)。排除標準:(1)有嚴重心、肺、肝、腎等疾病的病人。(2)有意識障礙以及智力障礙的病人。(3)下肢有嚴重疼痛及痙攣的病人。將符合要求的病人隨機分為治療組和對照組。治療組44例,男24例,女20例,年齡60～80歲,平均 (72.5±6.3)歲。對照組44例,男23例,女21例,年齡61～79歲,平均 (69.5±8.5)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:根據(jù)腦卒中后共濟失調(diào)疾病的特點以及病人自身的情況,給予臨床常規(guī)的康復治療,改善病人運動的姿勢基礎(chǔ),改善主動肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同,在抗重力的位置上,讓病人體驗有目的的抗重力運動,改善視固定和眼、手協(xié)調(diào),在病人的運動中引入旋轉(zhuǎn),訓練病人恢復正常的中線感和垂直感等。每日1次,每次60 min。

1.2.2 治療組:在進行與對照組同樣的常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上,提前向病人介紹八段錦的有關(guān)內(nèi)容,待病人對全套內(nèi)容有所了解后,讓其跟隨治療師進行八段錦的訓練,每次40 min。八段錦練習結(jié)束的5 min后在安靜的房間進行運動想象療法,每日1次,每次20 min。運動想象步驟:在開始運動想象療法前,給予病人2 min時間進行全身的放松,治療師仔細講解需要想象的動作,并且具體指明需要想象運動的肢體部位,講明運動的感覺,給病人以一定的指令。(1)身體直立,緩慢屈膝,停止,重心緩慢地向左右轉(zhuǎn)移,感覺到左右腳的承重改變。(2)身體直立,緩慢屈膝,停止,上半身包括頭左轉(zhuǎn)向,后漸漸右轉(zhuǎn)向,身體始終保持直立、穩(wěn)定。(3)身體直立位,將左下肢緩慢抬起,屈膝屈髖,右腿保持直立穩(wěn)定,堅持2 s,后緩慢放下左下肢,右下肢做相同的動作,身體保持直立等等。讓病人獨自將運動想象一遍,反復指示病人體會其中的感覺。此套治療方案總時間為60 min,每日1次。2組訓練周期均為3個月。

1.3 評定指標 (1)共濟失調(diào)程度: 根據(jù)神經(jīng)病聯(lián)合會國際合作共濟失調(diào)量表進行評分[3-4]，滿分100分，分值越高表示共濟失調(diào)程度越嚴重。(2)日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指數(shù)(BI)評價。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后共濟失調(diào)量表評分比較 治療15 d時2組病人共濟失調(diào)量表評分差異沒有統(tǒng)計學意義,治療30、90 d時,治療組共濟失調(diào)量表評分顯著低于對照組(P<0.05或0.01)。見表1。

2.2 2組治療前后ADL比較 治療15 d時2組病人BI評分差異沒有統(tǒng)計學意義,治療30、90 d時,治療組BI評分顯著高于對照組。見表2。

表1 2組病人治療前后共濟失調(diào)量表評分變化分，n=44)

注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

表2 2組病人治療前后BI評分變化分，n=44)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

共濟失調(diào)病人是在肌力正常情況下運動的協(xié)調(diào)障礙,肢體隨意運動的幅度以及協(xié)調(diào)性發(fā)生紊亂,往往不能維持軀體的姿勢與平衡。共濟失調(diào)主要分為小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)、感覺性共濟失調(diào)和前庭性共濟失調(diào)四種類型,其中小腦性共濟失調(diào)是最為常見的類型。共濟失調(diào)的部分原因在于不能協(xié)調(diào)有關(guān)肌肉的運動, 也不能調(diào)整一個既定關(guān)節(jié)在其他關(guān)節(jié)運動影響下所作的相互作用力矩[5-6]。小腦性共濟失調(diào)嚴重影響了病人的日常生活活動,如上輪椅、上樓梯、步行等一些日常自主活動。任何動作的完成都是需要中樞系統(tǒng)的控制與傳導,而卒中后共濟失調(diào)主要是協(xié)調(diào)障礙,所以改善病人的平衡與協(xié)調(diào)對其康復尤為重要。

八段錦的八式動作能夠加強大腦皮層的功能,加強皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機制,從而做到更為準確的精細運動,提高平衡能力。同時這八式動作都需要上下肢的協(xié)調(diào)配合,類似太極,剛?cè)峤Y(jié)合,增強上下肢以及全身的協(xié)調(diào)性。八段錦可以滋陰壯陽,培元補氣,疏通經(jīng)絡(luò),活血生津,從現(xiàn)代醫(yī)學角度,活動全身關(guān)節(jié)、肌肉,調(diào)節(jié)精神緊張,改善新陳代謝,增強心肺功能,促進血液循環(huán),從而提高各器官、系統(tǒng)的生理功能。對于心血管來說,八段錦氣貫丹田的深長呼吸,可以減慢心率,降低心肌氧消耗量,減低心臟負荷,有利于心臟的功能。 因此,八段錦對于腦卒中后共濟失調(diào)病人的治療具有全方位、多方面的治療效果。

運動想象療法是指運動活動在內(nèi)心反復地模擬、排練,而不伴有明顯的身體運動[7-8]。運動想象時雖然沒有肢體上的動作,但是想象時腦部的生理變化、腦電波活動通路與區(qū)域與實際動作時大部分相似,或重疊在實際動作時的動作表征系統(tǒng)[9]。運動想象可以促進運動學習,改善肌肉耐力和活動的精確性,因此,對于腦卒中病人來說,運動想象療法是非常好的鍛煉方式,提高其平衡、協(xié)調(diào)能力,反復練習,有助于其提高自控能力,對于動作的完成有更好的掌控能力。

本研究結(jié)果表明，八段錦聯(lián)合運動想象療法顯著提高了老年卒中后共濟失調(diào)病人的協(xié)調(diào)性和生活能力。

綜上所述,對于腦卒中后共濟失調(diào)的病人,運動想象加上傳統(tǒng)功法的治療方式對于提高其平衡、協(xié)調(diào)能力有著非常好的治療作用。但是治療中要反復告訴病人正確的傳統(tǒng)功法的運行方式。對于運動想象療法的練習,囑病人注意力集中,思想集中到被命令要完成的事情當中去,這樣切身體會其真諦,從實際運動和運動想象兩個方面共同加強病人的平衡與協(xié)調(diào)的能力,雙管齊下,促進其更好地康復。