黃玥 葉競(jìng)英 張茜 鄭巖

[摘要] 目的 分析上海市崇明區(qū)60歲及以上人群視力損害原因以及白內(nèi)障手術(shù)率，以此了解該人群盲、低視力的患病狀況以及評(píng)價(jià)該區(qū)以實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療為主的防盲治盲的工作效果。 方法 2016年10月～2017年12月抽樣調(diào)查上海市崇明區(qū)豎新鎮(zhèn)60歲及以上人群為研究對(duì)象，進(jìn)行眼科篩查以及問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 向豎新鎮(zhèn)共20個(gè)村60歲及以上人群發(fā)放篩查通知6016份，實(shí)際篩查人數(shù)為4260人，占該鎮(zhèn)60歲及以上人數(shù)的70.81%。最常見(jiàn)影響視力的眼病依次為白內(nèi)障（2182人，占51.22%），視網(wǎng)膜病變（473人，占11.10%），青光眼（443人，占10.40%），翼狀胬肉（175人，占4.11%），角膜病（154人，占3.60%）和其他疾病（包括外傷、陳舊性色素膜炎、上瞼下垂、高度近視等21人，占0.49%）。白內(nèi)障患者中，輕度白內(nèi)障（矯正視力≥0.5）中手術(shù)率為11.90%，中度白內(nèi)障（矯正視力0.3～<0.5）手術(shù)率為12.83%，重度白內(nèi)障（矯正視力<0.3）患者手術(shù)率為23.87%。該鎮(zhèn)60歲及以上人群中，單眼盲、單眼低力的患病率分別為2.79%、7.74%，雙眼盲、雙眼低視力的患病率分別為1.87%和5.99%。 結(jié)論 現(xiàn)階段白內(nèi)障仍為上海市崇明區(qū)60歲及以上人群視力損害的首要眼病。尤其在影響生活自理的重度白內(nèi)障患眼，手術(shù)率仍舊較低，需各級(jí)政府重視，醫(yī)療工作者加強(qiáng)患者宣教力度，使患者及時(shí)得到篩查和治療，大幅降低崇明地區(qū)因病返貧，因病致貧的人口。

[關(guān)鍵詞] 低視力；白內(nèi)障；患病率調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（c）-0100-04

[Abstract] Objective To analyze the reasons of visual impairment and cataract surgical rate of elder people aged≥60 in Chongming District， Shanghai，for evaluating the blindness and low vision status and the efficacy of the prevention blindness program in this district. Methods By ophthalmic screening and questionnaire surveying， people aged 60 years old or more were selected for the study in Shuxin Town， Chongming District， Shanghai from October 2016 to December 2017. Results In this study， 6016 notifications were distributed to people in 20 villages of Shuxin Town and actually 4260 cases （70.81% of people aged 60 years old or more） participated in the screening. The common oculopathy affecting vision were cataract （2182 cases， 51.22%）， retinopathy（473 cases，11.10%）， glaucoma （443 cases， 10.40%）， pterygium （175 cases， 4.11%）， keratonosus （154 cases， 3.60%） and the other diseases （including injury， old uveitis， ptosis and high myopia，21 cases， 0.49%）. The surgical rate in mild cataract （corrected vision≥0.5） was 11.90%， moderate cataract （0.3≤ corrected vision﹤0.5） was 12.83% and severe cataract （corrected vision﹤ 0.3） was 23.87%. In this town， among all the individiuals aged≥60， the rate of monocular blindness and low vision was 2.79%，7.74% respectively， and the rate of bilateral blindness and low vision was 1.87%， 5.99% respectively. Conclusion At the current stage， cataract was still the primary oculopathy which impairs the vision of people aged 60 years old or more in Chongming District， Shanghai. Particularly， the surgical rate was still very low in severe cataract that affects normal life. All the governments should pay attention and the medical workers should strengthen the propaganda and education among patients in order to screen and treat them timely， and consequently， the population of people who are reduced to poverty due to diseases can drop dramatically.

[Key words] Low vision； Cataract； Prevalence study

我國(guó)是低視力高發(fā)的國(guó)家。按照世界衛(wèi)生組織1972年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，我國(guó)低視力人口（包括盲人）高達(dá)1233萬(wàn)之多[1]。目前，我國(guó)每年新出現(xiàn)盲人大約45萬(wàn)，低視力135萬(wàn)，即約每分鐘就會(huì)出現(xiàn)1個(gè)盲人，3個(gè)低視力患者。崇明島自2016年7月正式撤縣設(shè)區(qū)，作為上海市新設(shè)立的區(qū)，60歲及以上人群占常住人口的比重達(dá)到25.44%，比聯(lián)合國(guó)10%的標(biāo)準(zhǔn)高出15.44個(gè)百分點(diǎn)，全區(qū)人口平均壽命達(dá)到了80.26歲，高出全國(guó)平均水平8.26歲[2]，為全國(guó)第一個(gè)“長(zhǎng)壽之島”。因此，崇明地區(qū)顯然成為上海老齡化社會(huì)的一個(gè)典型縮影。2016年10月～2017年12月選取崇明區(qū)豎新鎮(zhèn)為代表，對(duì)60歲及以上人群視力損害情況進(jìn)行篩查，旨在了解崇明區(qū)60歲及以上人群視力損害現(xiàn)狀，為今后制訂本地區(qū)個(gè)性化的老年人（中華醫(yī)學(xué)會(huì)20世紀(jì)80年代確定我國(guó)的老年人標(biāo)準(zhǔn)為60歲）[3]眼病防盲措施奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查地點(diǎn)為上海市崇明區(qū)豎新鎮(zhèn)，調(diào)查對(duì)象為以戶籍為依據(jù)的60歲及以上人群。2016年豎新鎮(zhèn)戶籍人口約39 548萬(wàn)人，該地區(qū)≥60歲人群占總?cè)丝?5.21%，共6016人。2016年10月～2017年12月向該鎮(zhèn)20個(gè)村委會(huì)≥60歲人群總共發(fā)放篩查通知6016份。

1.2 方法

1.2.1 確定目標(biāo)人群后，通過(guò)豎新鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)聯(lián)系，制訂調(diào)查時(shí)間表。調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在豎新鎮(zhèn)老年人活動(dòng)中心，由新華醫(yī)院崇明分院眼科醫(yī)師、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的視光學(xué)醫(yī)師、社區(qū)防保醫(yī)師組成視力普查小組，各村委會(huì)配合通知調(diào)查對(duì)象前來(lái)檢查。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查者在簽署受檢者書面知情同意書后才進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料及全身病史，既往眼病診斷和治療史。

1.2.3 眼科檢查采用Snellen視力表檢查日常生活視力（若受檢者未配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，則檢查裸眼視力。若受檢者已配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡并經(jīng)常戴用，則請(qǐng)受檢者戴鏡后檢查視力）。若日常生活視力<0.8，則采用自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光和檢查矯正視力。裂隙燈以及直接眼底鏡檢查眼前節(jié)以及眼底。檢查見(jiàn)晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪幅狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等即診斷為白內(nèi)障，不包括少數(shù)對(duì)視力無(wú)影響的點(diǎn)狀混濁。無(wú)論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障，均計(jì)為白內(nèi)障患者[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）新的白內(nèi)障分級(jí)系統(tǒng)對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行分級(jí)，矯正視力≥0.5為輕度白內(nèi)障，矯正視力0.3～<0.5為中度白內(nèi)障，視力<0.3為重度白內(nèi)障。對(duì)于影響日常生活的白內(nèi)障患者給予書面通知，分批預(yù)約至新華醫(yī)院崇明分院眼科做進(jìn)一步的術(shù)前檢查，以決定行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入手術(shù)。

1.2.4 盲和低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用1972年WHO視力損傷標(biāo)準(zhǔn)，以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)：較好眼視力<0.05，為雙眼盲；一眼視力<0.05，另一眼視力≥0.3，為單眼盲；雙眼視力都在0.05～<0.3，為雙眼低視力；一眼視力0.05～<0.3，但另一眼視力≥0.3，為單眼低視力。

1.2.5 質(zhì)量控制，①調(diào)查前開展人員強(qiáng)化培訓(xùn)：②病因確立：由眼科醫(yī)師結(jié)合病史確定引起視力損害的主要原因，如不能現(xiàn)場(chǎng)確診的，轉(zhuǎn)至新華醫(yī)院崇明分院眼科進(jìn)一步檢查以明確診斷。③由新華醫(yī)院崇明分院眼科醫(yī)生和區(qū)殘聯(lián)辦相關(guān)專家共同指導(dǎo)與督察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力損害病因分布

向豎新鎮(zhèn)20個(gè)村≥60歲人群發(fā)放篩查通知6016份，實(shí)際前來(lái)篩查人數(shù)為4260人，占該鎮(zhèn)≥60歲人群的70.81%。最常見(jiàn)影響視力的眼病依次為白內(nèi)障（2182例，占51.22%），視網(wǎng)膜病變（473例，占11.10%），青光眼（443例，占10.40%），翼狀胬肉（175例，占4.11%）角膜?。?54例，占3.60%）、其他?。òㄍ鈧㈥惻f性色素膜炎、上瞼下垂、高度近視等21例，占比0.49%）。導(dǎo)致低視力和盲的主要原因主要是白內(nèi)障。見(jiàn)表1。

2.2 白內(nèi)障手術(shù)率分布

白內(nèi)障患者中，輕度白內(nèi)障患者手術(shù)率為11.90%（787/2182），中度白內(nèi)障患者手術(shù)率為12.83%（797/2182），重度白內(nèi)障患者手術(shù)率為23.87%（598/2182）。見(jiàn)表2。

2.3 低視力及盲的年齡與性別分布

該鎮(zhèn)≥60歲人群中，單眼低視力患者330例（7.74%），雙眼低視力患者255例（5.99%），單眼盲患者118例（2.79%），雙眼盲患者80例（1.87%）。在各類視力損害狀況中男女患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本調(diào)查研究顯示，上海市崇明區(qū)豎新鎮(zhèn)≥60歲老年人群雙眼盲和雙眼低視力患病率分別為1.87%和5.99%，而上海市淮海社區(qū)≥60歲人群雙眼盲和雙眼低視力患病率分別為0.49%和1.65%[5]；上海甘泉社區(qū)≥60歲人群雙眼盲和雙眼低視力患病率分別為0.67%和9.37%[6]。毗鄰崇明的江蘇省南通市新城橋街道≥60歲人群雙眼盲和雙眼低視力患病率分別1.35%和1.84%[7]。本次調(diào)查的上海市崇明區(qū)豎新鎮(zhèn)雙眼盲患病率和低視力患病率基本上要高于以上這些地區(qū)。究其原因，一方面由于崇明地區(qū)與上海市區(qū)及周邊城市經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療水平存在客觀上的差異，另一方面崇明地區(qū)以農(nóng)村人口為主，受教育程度普遍較低，自我保健意識(shí)比較差，對(duì)于疾病本身不夠重視，致盲致殘眼病控制不及時(shí)。崇明島是全國(guó)著名的“長(zhǎng)壽島”，全區(qū)人口平均壽命達(dá)到了80.26歲[8]，老齡化人口逐年增多，老年性眼病患病率也相應(yīng)增多。所以當(dāng)?shù)卣斜匾訌?qiáng)對(duì)這部分老年人的眼保健工作的開展。

本調(diào)查研究顯示在引起崇明區(qū)豎新鎮(zhèn)≥60歲人群視力損害的原因中白內(nèi)障是首要因素，這和全國(guó)其他調(diào)查研究相一致，患病率為51.22%[9-10，16]，略低于全國(guó)白內(nèi)障患病率56.70%[11]。本次調(diào)查60～70歲人群白內(nèi)障的患病率為50.3%，70～80歲人群白內(nèi)障的患病率為53.13%，80歲以上人群的患病率為53.44%。這與權(quán)彥龍等[12]、田芳等[13]和劉春玲等[14]的調(diào)查結(jié)果趨勢(shì)不一致，其一可能是調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)不同，本次調(diào)查的人群中被診斷為白內(nèi)障的患者，不僅是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，還包括糖尿病性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障，并發(fā)性白內(nèi)障等所有白內(nèi)障患者；其二可能是各調(diào)查檢查方法不同是導(dǎo)致差異的一個(gè)重要因素；其三可能是地區(qū)差別、樣本量及抽樣方法的不一致造成的差異。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)崇明地區(qū)白內(nèi)障患者的手術(shù)率明顯低于全國(guó)平均水平，特別是重度白內(nèi)障患者，手術(shù)率僅為23.9%，而全國(guó)平均水平為35.7%[15]。究其原因，部分白內(nèi)障患者在單眼盲的狀態(tài)下，日常生活無(wú)明顯影響，因擔(dān)心治療費(fèi)用和手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)有抵觸情緒，不尋求甚至拒絕積極治療，導(dǎo)致這部分患者不能得到有效的手術(shù)治療。所以，加強(qiáng)對(duì)老年人的眼科宣教工作意義重大，使其了解單眼盲不能形成良好的立體視覺(jué)，在日常生活中影響視覺(jué)質(zhì)量，并存在一定的安全隱患。并且白內(nèi)障如不及時(shí)手術(shù)還可能誘發(fā)青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。其次部分患者全身情況比較差，不能耐受白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)于這些患者我們應(yīng)該積極請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治，盡量爭(zhēng)取可手術(shù)的患者給予手術(shù)治療。

雖然崇明地區(qū)加強(qiáng)了防盲復(fù)明工作的開展，部分白內(nèi)障盲患者得到了手術(shù)復(fù)明，但是防盲復(fù)明是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)，涉及到民生，僅僅依靠一些項(xiàng)目來(lái)解決崇明地區(qū)的白內(nèi)障盲是不夠的，應(yīng)充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化增加導(dǎo)致的白內(nèi)障盲人不斷增加的挑戰(zhàn)。

本調(diào)查研究還顯示視網(wǎng)膜疾病已經(jīng)在本地區(qū)成為≥60歲人群視力損害的第二大原因。其中老年性黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變也將像發(fā)達(dá)地區(qū)成為主要的致盲原因。而這些疾病一旦發(fā)生將無(wú)法治愈，所以應(yīng)當(dāng)重視這些疾病，做到早篩查，早診斷，早預(yù)防，早治療，降低因這些疾病的致盲率[16]。

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