王榮瑛

【摘要】 目的：研究并探討短程地奈德乳膏和他克莫司軟膏對面部脂溢性皮炎的臨床效果與安全性。方法：入組對象選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的100例面部脂溢性皮炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對照組單用他克莫司軟膏外涂，觀察組短程外涂地奈德乳膏與他克莫司軟膏，比較兩組的臨床療效、各癥狀評分、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的總有效率為92%，高于對照組的76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑等癥狀評分均顯著低于治療前，且觀察組各癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于治療前，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，與對照組的8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用短程地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏對面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行治療，可取得滿意療效，有效緩解相關(guān)癥狀，有利于改善其生活質(zhì)量，且其安全性可靠，不會增加用藥不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 面部脂溢性皮炎； 他克莫司軟膏； 地奈德乳膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

面部脂溢性皮炎在臨床上較為常見，屬于皮膚科常見疾病，臨床治療該疾病多選擇外用藥物治療，而外用藥物種類較多，具體選擇何種藥物尚未統(tǒng)一規(guī)范[1-2]。本研究針對2015年1月-2017年9月共100例面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同外用藥物治療，以探討短程地奈德乳膏和他克莫司軟膏對面部脂溢性皮炎的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的100例面部脂溢性皮炎患者，均明確診斷為面部脂溢性皮炎，藥敏試驗(yàn)合格。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將這100例面部脂溢性皮炎患者分為兩組，每組50例，其資料如下：對照組有男18例、女32例，年齡21～62歲，平均（41.43±10.07）歲；觀察組有男19例、女31例，年齡20～64歲，平均（41.98±10.56）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。兩組患者均對研究知情同意，本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對照組單用他克莫司軟膏（國藥準(zhǔn)字：H20123430，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司）外涂，早晚各于皮損處涂抹1次，待皮損消退后，改為每周2～3次。（2）觀察組先短程外涂地奈德乳膏（國藥準(zhǔn)字：H20060725，重慶華邦制藥有限公司）與他克莫司軟膏，即治療第1～5天，先將地奈德涂于皮損處，30 min后涂抹他克莫司軟膏，早晚各1次；治療5 d后，停用地奈德乳膏，單用他克莫司軟膏，早晚各于皮損處涂抹1次，待皮損消退后，改為每周2～3次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組比較臨床療效、各癥狀評分、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率，其評估方法具體如下，（1）各癥狀（皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑）評分：采用4級評分法進(jìn)行評估，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，其中，皮損根據(jù)皮損面積進(jìn)行評分，0分即無皮損，1分即皮損面積<2 cm2，2分即皮損面積為2～5 cm2，3分即皮損面積>5 cm2；瘙癢、鱗屑、紅斑均根據(jù)程度輕重進(jìn)行評分，0分表示未出現(xiàn)該癥狀，1分、2分、3分分別對應(yīng)輕度、中度、重度[3]。（2）生活質(zhì)量評分：采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DQOLS）評估，該量表分為生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境這四個維度，單個維度的分值為0～100分，得分越高，則該維度的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，根據(jù)患者各癥狀評分的減分幅度對其療效進(jìn)行評估，減分幅度=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%，減分幅度>90%、60%～90%、20%～59%、<20%分別歸為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈率+顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，觀察組中有痊愈13例（26%）、顯效20例（40%）、有效13例（26%）、無效4例（8%），其總有效率為92%；對照組中，共有痊愈9例（18%）、顯效16例（32%）、有效13例（26%）、無效12例（24%），其總有效率為76%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的各癥狀評分比較

治療后，兩組的皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑等癥狀評分均顯著低于治療前，且觀察組各癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于治療前，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組共發(fā)生2例皮膚灼痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4%；對照組共發(fā)生3例皮膚灼痛、1例皮膚潮紅，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

脂溢性皮炎屬于常見皮膚科慢性疾病，主要是指以皮脂溢出為主要特征的皮膚炎癥反應(yīng)，其皮損多分布于皮脂腺較集中的部位，如面部，是脂溢性皮炎的多發(fā)部位[6]。面部脂溢性皮炎的發(fā)病原因較多，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上認(rèn)為其發(fā)生可能與皮脂分泌過多、皮膚表面菌群失衡有關(guān)，該疾病在成年人中的患病率約為1%～3%，臨床表現(xiàn)以皮損、瘙癢、紅斑、鱗屑為主，嚴(yán)重影響到患者的面部美觀度，對其身心健康較為不利，故臨床上需重視該疾病的治療[7-8]。

他克莫司在近年來被越來越多的應(yīng)用于治療面部脂溢性皮炎，該藥物屬于免疫抑制劑，使用較方便，可通過外涂于皮損部位，使藥性直達(dá)病灶，有效抑制抗原特異性T淋巴細(xì)胞的活化、增殖，對免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到抗炎作用，但其單獨(dú)使用的療效并不理想[9]。

地奈德是一種皮質(zhì)類固醇藥物，外用可起到抗炎作用，還可減少滲出，對炎癥介質(zhì)釋放予以抑制，緩解面部皮膚紅腫等癥狀[10]。以往，臨床上治療面部脂溢性皮炎采用外用皮質(zhì)類固醇藥物的療效并不理想，原因是該類藥物不宜長期使用[11]。但臨床上有學(xué)者認(rèn)為，在他克莫司軟膏外用早期階段，同時外用地奈德乳膏，可彌補(bǔ)他克莫司軟膏起效時間長這一局限性，可在短時間內(nèi)對脂溢性皮炎的癥狀予以控制，且由于其使用時間短，不會導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），其治療后的皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑等癥狀評分均低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05），而在不良反應(yīng)方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明短程地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏用于治療面部脂溢性皮炎兼具有效性和安全性。

綜上所述，采用短程地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏對面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行治療，可取得滿意療效，有效緩解相關(guān)癥狀，有利于改善其生活質(zhì)量，且其安全性高，不會增加用藥不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2017-11-30）