徐廣浩 李傳實(shí) 崔瑞蘭

[摘要] 隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加劇，老年人對(duì)多元化、專業(yè)化的養(yǎng)護(hù)照料需求與日俱增，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的“醫(yī)”“養(yǎng)”分離導(dǎo)致老年人對(duì)養(yǎng)護(hù)需求問(wèn)題十分突出，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路是緩解當(dāng)前嚴(yán)峻的健康老齡化形勢(shì)的必然選擇。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展亟需突破以下難題：入住運(yùn)營(yíng)存難題；政府職責(zé)不明晰，政策落實(shí)難；人才資源短缺；服務(wù)模式單一等。要解決以上問(wèn)題，本文探研出以下建議：鼓勵(lì)社會(huì)力量參與；健全政府管理機(jī)制；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)；創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式等。完善對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，解決當(dāng)前嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題，加快實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，更好地助推全面建成小康社會(huì)的進(jìn)程，增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；困境；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（c）-0150-04

[Abstract] With the increasing problem of aging in China， the demand for diversified and professional care and care of the elderly is increasing. However， the separation of “medical” and “raising” for the elderly in our country has caused the elderly to be very prominent in the maintenance demand problem. The path of “Integrating pension service with medical service” is an inevitable choice to alleviate the current severe and healthy aging situation. At present， it is urgent to break through the following difficult problems in the health and continuous development of medical care and pension institutions in China： the problem of occupancy and operation， the management of the government， the difficulty of implementing the policy， the shortage of talent resources， the single service mode and so on. In this paper， to solve the above problems， some suggestions are put forward， including encouraging the participation of the social forces， improving the government management mechanism， strengthening the construction of the talent team and innovating the mode of service for the aged. It is of great significance to improve the development of medical care and pension institutions， to solve the serious problems of the old age， to accelerate the implementation of the “healthy China” strategy， to boost the process of building a well-off society in an all-round way and to enhance the people's sense of gain and happiness.

[Key words] Integrating pension service with medical service； Old-age service； Predicament； Countermeasures

據(jù)國(guó)家老齡辦公布數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口2.41億人，占總?cè)丝?7.3%，僅2017年新增老年人口就超過(guò)1000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中期，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占到我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的34.9%。這些數(shù)據(jù)表明我國(guó)面臨著嚴(yán)重的老齡化危機(jī)。隨著銀發(fā)浪潮的到來(lái)，老年人對(duì)多元、連續(xù)和完整的照料需求與日俱增，然而目前我國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)服務(wù)互不銜接，對(duì)于老年人多元化、專業(yè)化的養(yǎng)老照料和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求無(wú)法得到有效滿足，如何解決老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題成為國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)社會(huì)保障問(wèn)題[1]。黨和國(guó)家相繼出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的相關(guān)文件，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，有效回應(yīng)了當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)互不銜接的局面。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新和充實(shí)，是在重新審視養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)擺在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純、康復(fù)護(hù)理、健康養(yǎng)生、臨終關(guān)懷為一體的服務(wù)，從而滿足老年人多元化、復(fù)雜化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即包括對(duì)老年人提供醫(yī)療保健、疾病診治、健康體檢化、多層次的養(yǎng)老需求[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式改變了當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中“醫(yī)”“養(yǎng)”雙軌分離的狀態(tài)，有效整合醫(yī)養(yǎng)資源，提供一體化的養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)服務(wù)，滿足了老年人多元化、多層次、專業(yè)化的養(yǎng)護(hù)需求，有效地推動(dòng)落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，更好地實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

自2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》以后，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持力度節(jié)節(jié)攀升，政府政策的扶持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)社會(huì)釋放了一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有很大的發(fā)展?jié)摿?，?dǎo)致新興的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)似雨后春筍般釋放活力。2018年2月民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年9月，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)超過(guò)14.46萬(wàn)家，78.6%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不用形式提供了醫(yī)療服務(wù)[4]。在快速推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的過(guò)程中，在很大程度上緩解了當(dāng)前嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力，然而，受實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)家政策、人才資源等因素影響，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)未形成整體推進(jìn)態(tài)勢(shì)，沒(méi)有完全釋放出應(yīng)有的市場(chǎng)活力。

2 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的難題

2.1 入駐運(yùn)營(yíng)存難題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的順利開(kāi)展需要撬動(dòng)社會(huì)力量，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)組織、養(yǎng)老企業(yè)、社區(qū)居民的積極性和資源匯聚能力[5]。然而當(dāng)前我國(guó)社會(huì)力量開(kāi)設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展所具備的條件還不盡完善。比如，入駐難成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的首要瓶頸，大部分新建社區(qū)居民對(duì)在社區(qū)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示反對(duì)。一是怕?lián)屨忌鐓^(qū)公共資源；二是部分居民對(duì)“老態(tài)“的排斥。同時(shí)，一些老舊社區(qū)由于早期規(guī)劃不健全等原因，也很難找到可提供選擇的改造場(chǎng)所，“巧婦難為無(wú)米之炊”。近些年，政府積極宣傳支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，使得社會(huì)個(gè)方面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有了初步了解，讓他們看到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的良好前景和發(fā)展?jié)摿?，要提前搶占先機(jī)。但當(dāng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)難卻阻礙更多社會(huì)資本的投入，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)等方面需要大量的資金投入，其建成和運(yùn)營(yíng)成本要比普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大得多[6]。目前我國(guó)大部分民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是微利經(jīng)營(yíng)，規(guī)模很小，很難做到企業(yè)收支平衡，非常考驗(yàn)投資方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。再者，目前我國(guó)政府對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)還只是處于觀望階段，對(duì)于社會(huì)力量開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持力度不足，長(zhǎng)效籌資機(jī)制不健全，未改變投資方對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)投資的固定模式，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展[7]。

2.2 政府職責(zé)不明晰，政策扶持落實(shí)難

就我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度來(lái)看，我國(guó)政府部門尚未設(shè)置專門管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的職能部門，而是有許多相關(guān)職能部門圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)展現(xiàn)狀，來(lái)設(shè)計(jì)和制定相關(guān)政策和文件。自2013年9月6日國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》到2017年8月24日民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委頒布《關(guān)于印發(fā)<養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南>的通知》的五年時(shí)間里，關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展共有十多個(gè)主要文件，然而大多數(shù)文件都是由多部門聯(lián)合頒布實(shí)施的，其涉及的政府部門有民政部、發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)土資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委、銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)、全國(guó)老齡辦等多個(gè)部門機(jī)構(gòu)[8]。其中，民政部主管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)的業(yè)務(wù)工作，發(fā)展改革委承擔(dān)指導(dǎo)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的責(zé)任，財(cái)政部負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼的預(yù)算及劃撥，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療行業(yè)的管理辦法并監(jiān)督實(shí)施，如此等等。部門之間的職責(zé)界定模糊，如果主辦人缺乏責(zé)任心，就很可能出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等問(wèn)題。政府各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域協(xié)調(diào)方面還未形成合力，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)時(shí)未明晰職能定位，不能很好地為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打通橫縱向聯(lián)系，有效地承擔(dān)政策制定、監(jiān)督管理、引導(dǎo)扶持的重任，因此造成“九龍治水”的窘境，大量政策不能很好地落實(shí)實(shí)施[9]。

2.3 養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員短缺

目前，全國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人才不過(guò)2萬(wàn)人，這與龐大的患病老年群體比例懸殊，遠(yuǎn)無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)護(hù)需求[10]。具有專業(yè)養(yǎng)護(hù)知識(shí)的護(hù)理人員微乎甚微，了解老年人各方面情況的人員更是鳳毛麟角。在一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年養(yǎng)護(hù)人員，大都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)、年齡結(jié)構(gòu)偏大、學(xué)歷水平不高，甚至大部分是沒(méi)有接觸過(guò)養(yǎng)護(hù)知識(shí)的群體。而由于專業(yè)人才在整體數(shù)量上的不足，加以醫(yī)護(hù)人員對(duì)這種職業(yè)有偏見(jiàn)，缺乏正確的職業(yè)定位，從而導(dǎo)致在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事相關(guān)職業(yè)的人也很少。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏接受過(guò)專業(yè)培養(yǎng)和培訓(xùn)的養(yǎng)護(hù)人員，于是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)采取聘用制的方式來(lái)確保專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員的“增量”，就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)“同工不同酬”現(xiàn)象。與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作工作量較大，工作環(huán)境枯燥無(wú)味，薪酬、績(jī)效考核制度不健全，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才流失較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人才的“存量”工作付諸東流。

2.4 服務(wù)模式較單一

當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目主要還是以簡(jiǎn)單生活起居照料為主，以提供簡(jiǎn)單醫(yī)療診治為輔，入住機(jī)構(gòu)的老年人在疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康養(yǎng)生等方面很難獲得有效滿足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是提供“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老場(chǎng)所，更重要的是引導(dǎo)老年群體提高自身健康養(yǎng)老意識(shí)的場(chǎng)所。然而當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是采取以醫(yī)療為主的養(yǎng)老模式，因?yàn)橄噍^于疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康養(yǎng)生而言，醫(yī)療診治在老年人服務(wù)項(xiàng)目中更容易取得立竿見(jiàn)影的成效[11]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)展的過(guò)程中，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了短期內(nèi)取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)把重點(diǎn)放在老年患者的醫(yī)療上而忽視了老年人的預(yù)防和保健，沒(méi)有將老人的需求變化作為核心，不能有效地形成從“養(yǎng)”到“醫(yī)”、由“醫(yī)”轉(zhuǎn)“養(yǎng)”雙向互通[12]。此外，在養(yǎng)老及醫(yī)療資源不健全的農(nóng)村地區(qū)，在快速推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的過(guò)程中，未結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，對(duì)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求服務(wù)缺乏針對(duì)性歸納分類，一味地效仿城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開(kāi)展模式，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)項(xiàng)目與城市服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目千篇一律。導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，賓至如歸的感受會(huì)大打折扣。

3 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策和建議

3.1 政府搭臺(tái)，參與多元

多元主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)有助于形成具有科學(xué)示范效應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)模式和供應(yīng)鏈條。通過(guò)政府搭臺(tái)、社會(huì)力量唱戲、多元參與的方式，才能構(gòu)建起我國(guó)全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系[13]。因此要做好以下幾個(gè)方面：第一，政策扶持。政府相關(guān)扶持政策要重點(diǎn)面向社會(huì)力量開(kāi)設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)基金，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供資金支持和融資平臺(tái)，給予適當(dāng)建設(shè)資金支持、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)培訓(xùn)等扶持政策，吸引更多的社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，改變投資方只在地產(chǎn)、保險(xiǎn)等產(chǎn)業(yè)的固定投資模式。第二，土地規(guī)劃保障。按照國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，安排養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)用地指標(biāo)，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取土地劃撥方式，優(yōu)先保障用地；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)以租賃、出讓等有償方式保障用地；對(duì)社會(huì)資本開(kāi)設(shè)的非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可依法使用國(guó)有劃撥土地和農(nóng)村集體所有土地[14]。第四，行政許可保障。精簡(jiǎn)束縛醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的“無(wú)形枷鎖”，整合對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批環(huán)節(jié)，打造“無(wú)障礙”審批環(huán)境。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老健康服務(wù)符合許可條件的，優(yōu)先審批，申請(qǐng)?jiān)黾羽B(yǎng)老床位的，不受當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃限制[15]。

3.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

擁有專業(yè)化、多元化的健康醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功的關(guān)鍵。然而，目前我國(guó)大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員，制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展。面對(duì)當(dāng)前人才缺乏的困境，應(yīng)注重做好以下幾個(gè)方面工作。其一是建立完善的專業(yè)技能培訓(xùn)和規(guī)范制度體系。整合現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的服務(wù)隊(duì)伍，開(kāi)展定期的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高從業(yè)人員持證上崗的準(zhǔn)入門檻，與此同時(shí)，注重開(kāi)展機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，如心理學(xué)、養(yǎng)生保健、臨終關(guān)懷等課程，暢通養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)成才通道。其二是完善薪酬體系。建立健全科學(xué)合理的薪酬增長(zhǎng)制度，全面提高養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇水平，杜絕“同工不同酬”現(xiàn)象，同時(shí)探索養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，保持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老隊(duì)伍的穩(wěn)定性。其三是相關(guān)醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年醫(yī)護(hù)專業(yè)。鼓勵(lì)并支持醫(yī)學(xué)院校、大專院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理、老年心理學(xué)、老年養(yǎng)生保健等課程專業(yè)，培養(yǎng)中、高級(jí)專業(yè)老年護(hù)理人才，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一定的養(yǎng)老人才儲(chǔ)備[16]。其四是廣納從業(yè)人員。鼓勵(lì)支持從事老年專業(yè)護(hù)理服務(wù)的人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，吸納有從事老年護(hù)理工作的健康退休人員繼續(xù)從事老年護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人才資源“增量”[17]。

3.3 健全政府管理機(jī)制

政府部門只有明晰在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理中的職能定位，才能保證落實(shí)好各項(xiàng)優(yōu)惠政策。第一，明晰職能定位。民政、衛(wèi)生和計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門需進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，明晰各部門職責(zé)，使得各部門能夠協(xié)調(diào)辦公，打破部門職責(zé)條塊分割[18]。第二，完善法律體系。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展法律制度體系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制、服務(wù)性質(zhì)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷等相關(guān)方面做出明確的規(guī)范和加以制度化、法制度[19]。第三，加強(qiáng)監(jiān)督。探索設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)政府相關(guān)職能部門進(jìn)行職責(zé)履行、瀆職、政策宣傳落實(shí)、醫(yī)療管理等行為進(jìn)行監(jiān)督，保證各項(xiàng)優(yōu)惠政策真正落實(shí)到服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人；同時(shí)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者的監(jiān)督力度，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人入住門檻設(shè)定、老年人醫(yī)療診治和心理疏導(dǎo)、老年人醫(yī)保資金的使用、老年人的醫(yī)保報(bào)銷等事項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)督。通過(guò)一些列的監(jiān)管措施，以維護(hù)好老年人的基本利益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，保證各項(xiàng)優(yōu)惠措施真正落實(shí)到位，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)有效地服務(wù)好老年群體。

3.4 創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式

只有不斷創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式，才能獲得老年群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)高度的認(rèn)同感。第一，架起“醫(yī)“和“養(yǎng)”之間的橋梁，大數(shù)據(jù)是條捷徑。運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)和改善養(yǎng)老現(xiàn)狀，讓老年人少跑腿，大數(shù)據(jù)多跑路，利用大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)建立老年人健康信息存檔數(shù)據(jù)庫(kù)[20]；推動(dòng)實(shí)施老年人就醫(yī)、購(gòu)藥、綜合消費(fèi)為一體的“一卡通”技術(shù)；推進(jìn)老年人服務(wù)產(chǎn)品智能化，研發(fā)智能康復(fù)輔助器械、高精度定位器、自助健康監(jiān)測(cè)預(yù)警裝備[21]。第二，推進(jìn)中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合。在構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過(guò)程中，要充分挖掘中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)區(qū)，以老年人為重點(diǎn)，積極實(shí)施中醫(yī)治未病健康養(yǎng)老工程[22]；研發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)老保健產(chǎn)品；助推針灸、推拿、拔罐、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；積極鼓勵(lì)支持中醫(yī)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供健康養(yǎng)老保健咨詢和醫(yī)療診治。第三，建立健全“養(yǎng)護(hù)醫(yī)送”一體化養(yǎng)老服務(wù)模式，滿足老年人養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療診治、臨終關(guān)懷等多重需求。第四，因地制宜，服務(wù)模式創(chuàng)新。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異較大，在醫(yī)療及養(yǎng)老資源不健全的農(nóng)村地區(qū)，要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周圍，規(guī)劃建設(shè)適合農(nóng)民老年人的生態(tài)養(yǎng)殖園和有機(jī)蔬菜種植園，在此療養(yǎng)之余，可以養(yǎng)殖、種植、自產(chǎn)自用，讓老年人真正感受到賓至如歸，滿足思鄉(xiāng)情懷。

4 思考與展望

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老需求不斷增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式不斷弱化，養(yǎng)老問(wèn)題成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，從根源上發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困境：入住運(yùn)營(yíng)存難題；政府職責(zé)不明晰；養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員短缺；服務(wù)模式較單一。提出一些完善我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議：政府搭臺(tái)，參與多元；健全政府監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)；創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式。本文積極呼吁全社會(huì)關(guān)注我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題，維護(hù)好老年人的養(yǎng)老利益，為加快落實(shí)國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，助推全面建成小康社會(huì)進(jìn)程做出貢獻(xiàn)。

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