林秀敏　吳春梅　范應(yīng)魯

【摘要】 目的：分析在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理的實(shí)踐效果。方法：將2016年1-12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的145臺(tái)手術(shù)所用手術(shù)室腔鏡器械作為常規(guī)組，并將2017年1-12月實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的168臺(tái)手術(shù)所用腔鏡器械作為細(xì)節(jié)組，對(duì)兩組器械管理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：細(xì)節(jié)組手術(shù)室腔鏡器械清洗合格率、手術(shù)室腔鏡器械完好率、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理管理滿意度分別為98.8%、98.2%、92.3%，高于對(duì)常規(guī)組的77.2%、78.6%、73.1%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)節(jié)組手術(shù)室腔鏡器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械零部件遺失率分別為1.8%、0，低于常規(guī)組的17.9%、2.8%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)節(jié)組手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量評(píng)分為（88.65±10.35）分，高于常規(guī)組的（80.34±10.28）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以保證清潔合格率及器械完好率，還可以避免準(zhǔn)備差錯(cuò)和零部件遺失，使醫(yī)生更加滿意器械護(hù)理管理工作，提高管理質(zhì)量，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理管理； 手術(shù)室腔鏡器械； 實(shí)踐效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

細(xì)節(jié)護(hù)理管理作為新型護(hù)理管理模式，此種模式對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求，要求關(guān)注細(xì)節(jié)，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)，此種模式在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用使器械質(zhì)量得到提升，減少護(hù)理管理工作中的差錯(cuò)和問(wèn)題，保障并提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]?；诖耍疚膿袢」P者所在醫(yī)院手術(shù)室313臺(tái)手術(shù)所用腔鏡器械，分析在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理的實(shí)踐效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的145臺(tái)手術(shù)所用手術(shù)室腔鏡器械作為常規(guī)組，并將2017年1-12月實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的168臺(tái)手術(shù)所用腔鏡器械作為細(xì)節(jié)組，本科室中有12名護(hù)理人員參與研究，11名女性，1名男性，年齡最大為45歲，最小為20歲，平均年齡為（29.6±5.8）歲，職稱級(jí)別：1名為主管護(hù)師、8名為護(hù)師、3名為護(hù)士；學(xué)歷水平：2名為本科學(xué)歷、9名為大專學(xué)歷、1名為中專學(xué)歷。

1.2 方法

常規(guī)組腔鏡器械采用常規(guī)護(hù)理管理：常規(guī)對(duì)手術(shù)腔鏡器械進(jìn)行清洗處理，并按照器械類型，結(jié)合相關(guān)注意事項(xiàng)，選擇合適的清洗方法，登記器械的使用情況，清點(diǎn)器械類型以及數(shù)量等。

細(xì)節(jié)組腔鏡器械采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理。（1）護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理：在手術(shù)室腔鏡器械管理中建立明確且嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作態(tài)度進(jìn)行督促和管理，同時(shí)在手術(shù)室腔鏡器械管理中設(shè)置相關(guān)器械使用登記本，對(duì)器械適用性、完好性、手術(shù)醫(yī)師滿意度等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)、明確記錄，并按照季度由護(hù)士長(zhǎng)以器械使用登記本為依據(jù)評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理人員的工作情況，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)工作，由經(jīng)過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)且具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要講解手術(shù)室器械的維護(hù)和養(yǎng)護(hù)知識(shí)，增加護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室腔鏡器械相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，為臨床實(shí)踐操作提供指導(dǎo)作用；在做好理論知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)還為相關(guān)護(hù)理人員提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，豐富和充實(shí)其工作經(jīng)歷，減少在管理過(guò)程中出現(xiàn)的失誤和問(wèn)題；另外針對(duì)手術(shù)室腔鏡器械，應(yīng)安排專門人員進(jìn)行管理，并對(duì)管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其對(duì)手術(shù)室腔鏡器械構(gòu)造以及性能等知識(shí)進(jìn)行了解；制作手術(shù)室腔鏡器械登記簿，以便于對(duì)手術(shù)室腔鏡器械的名稱、使用情況等信息進(jìn)行記錄，使手術(shù)室腔鏡器械檔案更加完善。（2）手術(shù)室腔鏡器械細(xì)節(jié)管理流程：根據(jù)手術(shù)醫(yī)師工作習(xí)慣設(shè)計(jì)各專科腔鏡器械卡，放置在手術(shù)室腔鏡器械存放處，以便于工作時(shí)間比較短的護(hù)理人員可以一目了然；針對(duì)手術(shù)室腔鏡器械的維護(hù)和保養(yǎng)相關(guān)事項(xiàng)創(chuàng)建說(shuō)明書(shū)，對(duì)應(yīng)各器械進(jìn)行明確標(biāo)注，以減少差錯(cuò)事件；登記手術(shù)室腔鏡器械的供應(yīng)商，以便于及時(shí)要求其提供專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)也便于及時(shí)補(bǔ)貨和上報(bào)；強(qiáng)調(diào)手術(shù)室腔鏡器械的定期清理，每天交接班過(guò)程中應(yīng)對(duì)器械數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺失情況，針對(duì)臨時(shí)使用的腔鏡器械需要在手術(shù)前1 d由器械管理護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)通知單、醫(yī)師要求進(jìn)行配備，并做好相關(guān)清洗和核對(duì)工作；為腔鏡器械準(zhǔn)備專門的存放室，根據(jù)器械用途進(jìn)行編號(hào)，可分成腹腔鏡器械、胸腔鏡器械、泌尿系腔鏡器械、宮腔鏡器械等，對(duì)各類器械進(jìn)行編號(hào)，做好分類工作。（3）腔鏡器械清洗管理：術(shù)后及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行徹底清洗，通過(guò)專業(yè)毛刷進(jìn)行反復(fù)刷洗，并利用高壓水槍將腔內(nèi)殘留組織沖出，用紗布擦干器械，然后將器械放置在多酶溶液中，維持30 ℃～40 ℃的恒定溫度，用超聲機(jī)進(jìn)行清洗，清洗時(shí)間為10 min；若涉及到特異性感染性手術(shù)，則需要將器械浸泡30 min，再進(jìn)行清洗和消毒處理，完成清洗和消毒工作之外清點(diǎn)數(shù)量，檢查各個(gè)零部件，確保設(shè)備完好。（4）器械保養(yǎng)管理：器械上不可放置其他物品，避免其受壓變形。對(duì)盛裝內(nèi)鏡的裝置應(yīng)定期清洗，如光纜線纖維端面、接目鏡、消毒器械柜等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組器械清洗合格率、器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械零部件丟失率；醫(yī)生對(duì)器械管理滿意度：包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后回收2個(gè)方面，包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)；器械管理質(zhì)量評(píng)分：包括器械種類、使用性能、數(shù)量完善度、清洗情況、保養(yǎng)情況5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，評(píng)分越高則說(shuō)明器械管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)組手術(shù)室腔鏡器械清洗合格率、手術(shù)室腔鏡器械完好率、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理管理滿意度分別為98.8%、98.2%、92.3%，高于對(duì)常規(guī)組的77.2%、78.6%、73.1%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)節(jié)組手術(shù)室腔鏡器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械零部件遺失率分別為1.8%、0，低于常規(guī)組的17.9%、2.8%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)節(jié)組手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量評(píng)分為（88.65±10.35）分，高于常規(guī)組的（80.34±10.28）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)器械的不斷更新，器械商向醫(yī)院提供手術(shù)器械的方式方法也不斷增加，此種現(xiàn)象一方面給醫(yī)院日常工作帶來(lái)一定便利，另一方面也出現(xiàn)諸多問(wèn)題，如器械質(zhì)量問(wèn)題等，對(duì)于此需要做好器械管理工作[2-3]。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理不僅是確保護(hù)理工作安全，還是對(duì)整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保障，使患者護(hù)理滿意度提升[4]。就手術(shù)室器械管理而言，細(xì)節(jié)管理非常重要，這不僅可以為醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作提供便利，同時(shí)還可以保證器械清洗、保養(yǎng)、儲(chǔ)存及補(bǔ)貨等工作順利完成[5-6]。因手術(shù)室腔鏡器械管理工作比較繁重且復(fù)雜，管理狀態(tài)很難達(dá)到預(yù)期目的[7]。做好手術(shù)室腔鏡器械相關(guān)管理工作，可以使護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)減輕，如標(biāo)識(shí)管理、保養(yǎng)管理及登記管理等，同時(shí)也可以使器械使用效率提升，另外還可以使器械成本消耗減少[8]。針對(duì)手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以使器械清潔合格率提升，對(duì)整體醫(yī)療工作質(zhì)量提升有促進(jìn)作用[9]。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用有以下優(yōu)勢(shì)：（1）應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以使醫(yī)護(hù)人員因操作失誤所導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)備損耗減少。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以使各環(huán)節(jié)之間的配合更加緊密，使各級(jí)工作人員的責(zé)任意識(shí)得到提升，以便于及時(shí)檢查、維護(hù)和保養(yǎng)腔鏡器械，使手術(shù)室腔鏡器械的治療效果得到保障，在一定程度上可以縮短治療時(shí)間。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以實(shí)現(xiàn)器械的良性循環(huán)應(yīng)用，使手術(shù)醫(yī)師信心提升，同時(shí)也可以使患者及其家屬對(duì)臨床工作的滿意度提升，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，另外還可以使醫(yī)療資源消耗減少。

現(xiàn)階段臨床治療中廣泛應(yīng)用腔鏡手術(shù)，而腔鏡手術(shù)的操作對(duì)設(shè)備依賴程度和要求均高于其他手術(shù)方式，同時(shí)腔鏡器械操作相對(duì)精細(xì)，加上各個(gè)操作部件功能比較繁瑣和復(fù)雜，因此只有對(duì)各種腔鏡設(shè)備進(jìn)行科學(xué)、合理地管理，才能使臨床醫(yī)師的手術(shù)操作更加順利，使腔鏡器械對(duì)人力資源的依賴程度降低，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源損耗問(wèn)題。在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人，在規(guī)定部位、規(guī)定時(shí)間使用腔鏡器械，確保各項(xiàng)操作有據(jù)可循，為護(hù)理管理提供便利條件，避免出現(xiàn)丟失或損壞問(wèn)題，使手術(shù)操作順利進(jìn)行。同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理管理除對(duì)腔鏡器械進(jìn)行直接管理之外，還對(duì)管理腔鏡器械的相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，這不僅可以使醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)得到提升，還可以使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量得到提升，縮短治療時(shí)間，使醫(yī)生更加滿意器械管理工作。

本次研究中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的細(xì)節(jié)組器械清洗合格率、器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械零部件丟失率、醫(yī)生對(duì)器械管理滿意度、器械管理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），由此可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施的應(yīng)用取得良好效果。細(xì)節(jié)護(hù)理管理從細(xì)節(jié)管理入手，使器械使用的管理細(xì)節(jié)得到進(jìn)一步完善，因此可以使器械清洗合格率提升，確保器械完好性，減少器械準(zhǔn)備差錯(cuò)事件，避免器械零部件丟失問(wèn)題，提高醫(yī)生的滿意度[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理針對(duì)手術(shù)室腔鏡器械各項(xiàng)管理工作進(jìn)行最大程度優(yōu)化，在確保管理資源得到有效運(yùn)用的同時(shí)，對(duì)管理成本進(jìn)行妥善控制，因此可以提高器械管理質(zhì)量[12]。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以保證清潔合格率及器械完好率，還可以避免準(zhǔn)備差錯(cuò)和零部件遺失，使醫(yī)生更加滿意器械護(hù)理管理工作，提高管理質(zhì)量，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）