榮珍珠

【摘要】 目的：觀察在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)（PCNL）中應(yīng)用集束化護(hù)理的干預(yù)效果。方法：選取經(jīng)PCNL術(shù)治療的72例患者，隨機(jī)均分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36），對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組予以集束化護(hù)理，分析兩組干預(yù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，顯著低于對(duì)照組的（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014）；觀察組術(shù)后SF-36評(píng)分（407.72±34.65）分，顯著高于對(duì)照組的（351.63±30.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.272，P=0.000）；觀察組住院時(shí)間（9.92±1.67）d、住院費(fèi)用（1.44±0.37）萬(wàn)元、并發(fā)癥率11.11%，顯著少于對(duì)照組的（13.35±2.39）d、（1.82±0.41）萬(wàn)元、25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010）；觀察組疾病知曉率91.67%、護(hù)理滿意度94.44%，顯著高于對(duì)照組的75.00%、80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)中應(yīng)用集束化護(hù)理能夠提高患者的疾病知曉率，降低疼痛程度及并發(fā)癥率，改善生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡； 氣壓彈道碎石取石術(shù)； 集束化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的疾病之一，且患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)（PCNL）是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有對(duì)患者損傷小、取石成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但行PCNL術(shù)后患者仍然會(huì)因多種因素導(dǎo)致術(shù)后疼痛，影響患者的身體康復(fù)[3]。集束化護(hù)理是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出的、集合一系列有效的護(hù)理措施的干預(yù)方法。因此，本文觀察在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的干預(yù)效果，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院接受PCNL術(shù)治療的72例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)腹部CT、靜脈尿路造影、病理證實(shí)符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)；（3）年齡≤80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾??；（2）意識(shí)障礙；（3）嚴(yán)重心、肺、肝、腎器官疾?。唬?）尿路畸形；（5）其他慢性疼痛疾病；（6）語(yǔ)言障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。觀察組：男19例，女17例，年齡22～74歲，平均（47.82±10.25）歲，發(fā)病到治療時(shí)間1～15 d，平均（6.13±1.52）d；對(duì)照組：男20例，女16例，年齡21～76歲，平均（46.86±12.46）歲，發(fā)病到治療時(shí)間1～15 d，平均（6.27±1.48）d；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可行性。本研究征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)后常規(guī)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)控、常規(guī)給藥及常規(guī)藥物止痛等。

觀察組予以集束化護(hù)理，具體干預(yù)措施如下所示：（1）健康宣教。術(shù)前詳細(xì)向患者及其家屬講解PCNL術(shù)的治療效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。宣教方式可包括宣傳手冊(cè)發(fā)放、視頻播放、PPT播放等，對(duì)于理解能力差的患者可針對(duì)性的予以一對(duì)一講解。對(duì)患者的疼痛忍受程度、疼痛處理方式進(jìn)行了解，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因及疼痛方式、程度，向患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法以供患者選擇，包括冷敷、熱敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等。告知患者常規(guī)疼痛不能忍耐時(shí)才給予藥物鎮(zhèn)痛，并詳細(xì)講解藥物鎮(zhèn)痛的效果及可能出現(xiàn)的副作用，讓患者能夠有一個(gè)心理準(zhǔn)備，從而緩解患者的緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。（2）心理干預(yù)：針對(duì)患者對(duì)疼痛的不同耐受程度及患者的性格不同，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況給予針對(duì)性的心理干預(yù)，并詳細(xì)了解患者的家庭情況，予以良好的社會(huì)支持，以此減少患者的負(fù)面情緒，建立治療的信心。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后及時(shí)采用視覺模擬量表評(píng)估患者的疼痛程度，并根據(jù)患者的實(shí)際疼痛程度及身體情況給予熱敷、冷敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式鎮(zhèn)痛。對(duì)于疼痛難以忍受的患者，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)于部分疼痛閾值低、對(duì)疼痛比較敏感的患者需在術(shù)后及早使用藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)于患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)性[4]。（2）采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[5]。（3）采用疾病知曉率、護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況及患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度[6]。（4）詳細(xì)記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

觀察組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分分別為（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，顯著低于對(duì)照組的（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014），見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組術(shù)后SF-36評(píng)分（407.72±34.65）分，顯著高于對(duì)照組術(shù)后的（351.63±30.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.272，P=0.000），見表2。

2.3 兩組疾病知曉率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組住院時(shí)間（9.92±1.67）d、住院費(fèi)用（1.44±0.37）萬(wàn)元、并發(fā)癥率11.11%，顯著少于對(duì)照組的住院時(shí)間（13.35±2.39）d、

住院費(fèi)用（1.82±0.41）萬(wàn)元、并發(fā)癥率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010），疾病知曉率（91.67%）、護(hù)理滿意度（94.44%）顯著高于對(duì)照組疾病知曉率（75.00%）、護(hù)理滿意度（80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003），見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，PCNL術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石能夠在直視下碎石取石，能夠?qū)⒔Y(jié)石一次擊碎取出，操作簡(jiǎn)單且隨時(shí)能夠停止、分期進(jìn)行治療，具有對(duì)人體損傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[7]。但行PCNL術(shù)后患者仍然會(huì)因手術(shù)刺激導(dǎo)致術(shù)后疼痛，引發(fā)呼吸頻率加快、心跳加快、血壓升高等不良反應(yīng)，給患者的心理、生理方面均造成不可避免的負(fù)面影響[8]。同時(shí)，生理狀態(tài)也是影響疼痛的主要因素，比如患者焦慮、抑郁程度越高，其疼痛程度越高[9]。因此，在護(hù)理過(guò)程中不僅需要注重患者的生理情況，還需注重患者的生理狀態(tài)。集束化護(hù)理是將每個(gè)能夠提高患者治療效果的護(hù)理項(xiàng)目共同實(shí)施，與傳統(tǒng)護(hù)理中措施單一、無(wú)針對(duì)性相比，集束化護(hù)理能夠針對(duì)性的給予患者護(hù)理，不僅減少患者的疼痛程度及負(fù)面情緒，更容易被患者接受[10-11]。

本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，顯著低于對(duì)照組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014）；說(shuō)明集束化護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)面情緒，減少生理刺激，并針對(duì)性的給予物理鎮(zhèn)痛劑藥物鎮(zhèn)痛從而降低疼痛程度。觀察組術(shù)后SF-36評(píng)分（407.72±34.65）分，顯著高于對(duì)照組的（351.63±30.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.272，P=0.000）；說(shuō)明集束化護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量。觀察組住院時(shí)間（9.92±1.67）d、住院費(fèi)用（1.44±0.37）萬(wàn)元、并發(fā)癥率（11.11%），顯著少于對(duì)照組住院時(shí)間（13.35±2.39）d、住院費(fèi)用（1.82±0.41）萬(wàn)元、并發(fā)癥率（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010），疾病知曉率（91.67%）、護(hù)理滿意度（94.44%）顯著高于對(duì)照組疾病知曉率（75.00%）、護(hù)理滿意度（80.56%）（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003）；說(shuō)明集束化護(hù)理能夠提高患者的疾病認(rèn)知程度，從而提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，患者的護(hù)理滿意度高[12]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)中應(yīng)用集束化護(hù)理能夠提高患者的疾病知曉率，降低疼痛程度及并發(fā)癥率，改善生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]彭靜.經(jīng)腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的中醫(yī)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013（15）：261.

[2]劉春媚，劉付良燕，廖向梅，等.微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（7）：1012-1013，1017.

[3]馬玲，陳娟，李霞，等.快速康復(fù)外科理念對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者焦慮的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014（12）：1969-1970.

[4]沈艷紅，李菊紅.全程護(hù)理配合對(duì)長(zhǎng)期抗凝患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效及安全性的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（3）：359-360.

[5]付娟緋.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石75例階段性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：82-83.

[6]黃鶯.?？凭?xì)護(hù)理對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：14-16.

[7]譚曉林.個(gè)性化護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：206.

[8]張付華，孔素芳.人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（3）：237，238.

[9]黃碧燕.放松式心理護(hù)理對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：139-140.

[10]劉翔，王娜，盧爽，等.集束化護(hù)理在減少經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后留置腎造瘺管患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（4）：456-458.

[11]梁桂萍，唐娟，李桂紅，等.集束化護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（4）：78-80.

[12]孫美霞.集束化護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者疼痛的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：195-197.

（收稿日期：2018-01-18）