劉碧娟

【摘要】 目的：探討研究芬嗎通對(duì)卵巢早衰月經(jīng)調(diào)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽選筆者所在醫(yī)院收治的82例卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者為研究對(duì)象，將其分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采取人工周期性激素替代療法治療，觀察組采用芬嗎通藥物治療，比較兩組患者的治療效率、不良反應(yīng)及內(nèi)分泌指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.11%，高于對(duì)照組的78.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.14，P<0.05）；觀察組治療后的內(nèi)分泌指標(biāo)（FSH、LH、E2）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.78、5.24、5.32，P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%，低于對(duì)照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.99，P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者采取芬嗎通治療，有效提高患者治療效率的同時(shí)可有助于改善其內(nèi)分泌指標(biāo)，且患者不良反應(yīng)少，藥物具有較高安全性，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 芬嗎通； 卵巢早衰； 月經(jīng)調(diào)節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

卵巢早衰是臨床婦科中常見(jiàn)的一種病癥，患者卵巢受多種不明因素影響而導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌功能障礙，是導(dǎo)致患者雌激素指標(biāo)顯著下降而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)的主要原因，患者臨床上多以面部潮紅、性欲低下、陰道干澀、皮膚松散等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)給予其科學(xué)有效的治療加以改善，患者月經(jīng)的長(zhǎng)期不調(diào)不僅會(huì)影響其正常排卵而提高患者不孕率，還會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松、神經(jīng)退行性病變與心腦血管疾病等癥狀，威脅女性健康安全的同時(shí)對(duì)其家庭造成壓力，是現(xiàn)今婦科臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一[1-2]。歷年來(lái)，臨床上針對(duì)此類病癥患者有多種選擇，如人工周期療法、誘發(fā)卵泡發(fā)育等治療方法，藥物方面多以性激素藥物為主，但激素藥物種類繁多，且副作用大，長(zhǎng)期使用是導(dǎo)致其誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生、乳房疾病的主要影響因素之一，故臨床上常有爭(zhēng)議[3-4]。近年來(lái)，臨床上針對(duì)卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者主張采取芬嗎通作以藥物治療，此類藥物作為一種復(fù)合制劑，其中囊括的17β-雌二醇與地屈孕酮成分均能有效改善患者雌性激素，且成分中較高的親和度是降低其藥物不良反應(yīng)的主要原因，故安全性較高，目前已被臨床所認(rèn)可[5]。本文現(xiàn)將于筆者所在醫(yī)院收治的卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者中隨機(jī)抽選出82例作為研究對(duì)象行臨床分析，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年4月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院收治的82例卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者為研究對(duì)象，本次研究所選患者均符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上均以原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)為主要癥狀，多以閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、量少、子宮出血不規(guī)律為主要癥狀，相關(guān)血清學(xué)檢查指標(biāo)結(jié)果為FSH≥40 U/L、E2<73.2 pmol/L；排除患有自身免疫性、消化系統(tǒng)異常、造血系統(tǒng)內(nèi)分泌障礙、感染、腫瘤、炎癥等多類病癥患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均對(duì)本次研究知情且同意。根據(jù)患者入院時(shí)間將所選患者分成觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均（32.45±3.55）歲；病程1～7年，平均（4.12±1.03）年；文化程度：大專以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷18例，初中以下學(xué)歷11例。觀察組患者年齡20～40歲，平均（33.11±4.67）歲；病程1～8年，平均（4.55±1.39）年；文化程度：大專以上學(xué)歷15例，高中學(xué)歷16例，初中以下學(xué)歷10例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇人工周期性激素替代療法治療，采用補(bǔ)佳樂(lè)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）作為患者治療藥物，餐后0.5 h口服，1片/d，持續(xù)21 d，最后10 d加以200 mg安宮黃體酮（浙江仙居制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715）口服?；颊咄Ｋ幒蟪霈F(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)的第5天根據(jù)上述方法進(jìn)行藥物口服，若未出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮需在停藥1周后繼續(xù)遵循上述方法行1周期治療。

觀察組選擇芬嗎通片（Abbott Health care Products B.V，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150345）治療；于患者月經(jīng)前14 d（周期第1～14天）開始，取白色芬嗎通片（雌二醇片）溫開水送服，1 mg/次，1次/d；于患者月經(jīng)后14 d（周期第15～28天）開始，取灰色芬嗎通片（雌二醇地屈孕酮片）溫開水送服，1 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者臨床效果作以依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患者治療后，其性交痛、陰道干澀及外生殖器萎縮等臨床癥狀得到顯著性改善或完全消失，且患者經(jīng)量和月經(jīng)周期持續(xù)3個(gè)月處于正常范圍；有效：患者臨床癥狀有所改善，其經(jīng)量處于正常范圍，但月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間小于3個(gè)月；無(wú)效：上述情況均未出現(xiàn)，患者臨床癥狀、經(jīng)量及月經(jīng)周期均無(wú)明顯改善[6]?？傆行? （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。其中，患者月經(jīng)量計(jì)算方法均是以同款、同規(guī)格的衛(wèi)生墊上的血液滲透面積進(jìn)行計(jì)算，墊上血量高于80%計(jì)為10 ml，若月經(jīng)量滲透面積范圍低于80%，應(yīng)當(dāng)以其實(shí)際滲透面積來(lái)結(jié)合比例作以計(jì)算。并在患者治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，為其藥物療效評(píng)定提供依據(jù)[7]。

于患者月經(jīng)來(lái)潮第3天清晨空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行靜脈血樣本采集，后送至檢驗(yàn)科選擇放射免疫法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，以得出患者血清卵泡刺激素（FSH）、LH（促黃體生成激素）及雌二醇（E2）等內(nèi)分泌指標(biāo)。觀察統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的頭疼、惡心及皮疹等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率95.11%，高于對(duì)照組的78.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后內(nèi)分泌功能指標(biāo)比較

兩組患者治療后FSH、LH、E2等內(nèi)分泌功能指標(biāo)均較治療前有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組內(nèi)分泌功能指標(biāo)較對(duì)照組改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)在婦科臨床中具有較高的發(fā)病率，患者多以經(jīng)期紊亂、性欲低下、經(jīng)量少和閉經(jīng)作為患者常見(jiàn)表現(xiàn)，若不及時(shí)給予其有效治療來(lái)改善臨床癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重影響。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，針對(duì)此類病癥患者發(fā)病機(jī)制雖然仍未明確，但糾正其激素水平的紊亂現(xiàn)象仍是目前用于改善患者病癥的前提和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)改善其黃體功能不足、子宮內(nèi)膜局部凝血功能障礙及子宮內(nèi)膜功能性障礙等臨床病癥具有積極的影響作用[8]。歷年來(lái)，臨床上治療此類病癥患者是以主張采取傳統(tǒng)的人工周期性激素替代療法作為其首先方案，雖具有治療方式便捷和起效快的特點(diǎn)，對(duì)緩解患者臨床癥狀和改善其生活質(zhì)量具有較好的臨床價(jià)值，但仍有大量臨床結(jié)果反應(yīng)此類治療方法存在較高的毒副作用，間接性提高了患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率，且其停藥治療時(shí)還會(huì)提高其病癥復(fù)發(fā)概率，同時(shí)長(zhǎng)期的雌激素治療是增加患者乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率主要原因，故此類藥物的安全性和預(yù)后改善在臨床上存在較大爭(zhēng)議。

近年來(lái)，臨床上針對(duì)卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者主張采取芬嗎通片作以首選藥物進(jìn)行治療，療效確切，但其藥物的安全性和有效率目前仍有待商榷。本次研究針對(duì)此類病癥患者采取芬嗎通片作為研究藥物進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及內(nèi)分泌指標(biāo)均較對(duì)照組改善顯著（P<0.05），并與孟凡紅[9]一文中的數(shù)據(jù)相似，表明此類藥物治療均具有較高的安全性和療效。其中，芬嗎通片作為一種復(fù)合制劑，藥物中囊括17β-雌二醇和地屈孕酮，17β-雌二醇是雌激素的一種，其成分有助于進(jìn)一步提升患者子宮內(nèi)膜的容受程度，同時(shí)還能修復(fù)其子宮內(nèi)膜障礙，在進(jìn)入患者體內(nèi)后利用藥物中卵巢激素的活性直接作用于子宮附件部位，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增生，對(duì)改善患者卵巢早衰具有較好的臨床價(jià)值[10-11]。地屈孕酮與天然孕酮中的化學(xué)結(jié)構(gòu)相差甚小，較傳統(tǒng)的激素藥物治療而言，其藥物的天然性能有效降低患者的藥物毒副作用[12]。將上述藥物聯(lián)合用于患者治療中，有效提高其治療效率的同時(shí)可改善患者內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，加上芬嗎通片中具備的較高雌激素與人體分泌中的雌激素具有同源性，是改善其內(nèi)分泌軸反饋?zhàn)饔玫挠行幬铩?/p>

綜上所述，采取芬嗎通用于卵巢早衰月經(jīng)失調(diào)患者治療中，其治療效率及內(nèi)分泌指標(biāo)均得到顯著性改善，且患者不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2018-01-03）