王寶麗

【摘要】 目的：觀察分析綜合護(hù)理干預(yù)在防范顱腦損傷氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例顱腦損傷器官插管患者，根據(jù)護(hù)理方案不同將其分為傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組40例，傳統(tǒng)護(hù)理組接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組接受神經(jīng)外科綜合性護(hù)理，觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：綜合護(hù)理組非計(jì)劃性拔管率低于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防或減少顱腦損傷氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，更利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 顱腦損傷； 氣管插管； 非計(jì)劃性拔管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展也較快，顱腦損傷的發(fā)病率也越來(lái)越高。顱腦損傷通常合并其他損傷，根據(jù)顱腦解剖位置可分為頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷3類。氣管插管是搶救顱腦損傷患者的重要方法，對(duì)挽救患者生命，降低病死率有重要意義[1]。非計(jì)劃性拔管是指患者在無(wú)拔管指征的情況下，未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意自行將氣管導(dǎo)管拔除。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷器管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為5.4%～15.5%[2]。氣管插管患者若發(fā)生非計(jì)劃性拔管可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，從而威脅患者生命[3]。由此可見，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要，傳統(tǒng)神經(jīng)外科護(hù)理的護(hù)理效果欠佳，綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理項(xiàng)目更全面、更系統(tǒng)、也更能滿足患者需求。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例顱腦損傷器官插管患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者GCS評(píng)分≤8分；入選患者均在傷后2 h內(nèi)接受治療，經(jīng)頭部CT確診；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重外傷者。根據(jù)護(hù)理方案不同分為傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合護(hù)理組。傳統(tǒng)護(hù)理組40例，男22例，女18例；年齡22～73歲，平均（47.5±3.5）歲；插管方式：經(jīng)鼻氣管插管16例，經(jīng)口氣管插管24例。綜合護(hù)理組40例，男25例，女15例；年齡21～76歲，平均（48.5±3.8）歲；插管方式：經(jīng)鼻氣管插管17例，經(jīng)口氣管插管23例。兩組患者年齡、性別、插管方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 本組顱腦損傷氣管插管患者接受神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法：（1）針對(duì)躁動(dòng)患者護(hù)理人員可對(duì)其使用約束帶，約束四肢；（2）所有患者遵醫(yī)囑使用地西泮和苯巴比妥鈉治療；（3）護(hù)理人員將氣管插管固定牢靠，定時(shí)更換膠布，避免氣管脫落；（4）保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，定期消毒；（5）定時(shí)更換患者體位，避免氣管過(guò)度牽拉和扭曲；（6）對(duì)患者行心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，使患者以健康積極地心態(tài)接受治療。

1.2.2 綜合護(hù)理組 本組顱腦損傷氣管插管的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，護(hù)理方法：（1）強(qiáng)化護(hù)患溝通，詢問(wèn)患者情況，是否有呼吸困難、口渴、冷、熱、身體不適等情況，對(duì)于存在語(yǔ)言張的患者，可讓患者用點(diǎn)頭或搖頭的方式回答問(wèn)題；（2）教會(huì)患者使用呼叫器，護(hù)理人員離開病房時(shí)，將呼叫器放在患者手上，并告訴患者，若有異常，可使用手中的呼叫器；（3）使用手寫板，由于氣管插管后，即便患者清醒，也很難正常表達(dá)自己的醫(yī)院，可讓患者使用手寫板，將患者床頭抬高，扶著患者的手緩慢書寫患者意愿和需要，且使用手寫板也能很好與患者的家屬交流；（4）使用音樂(lè)療法緩解患者焦慮和恐懼的心理，使患者心態(tài)保持平和，防止患者焦躁，從而降低非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)；（5）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，檢查患者的氣管插管情況，氣管插管的長(zhǎng)度、氣囊是否存在漏氣現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免患者有拔管行為，或因操作不當(dāng)導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管；檢查約束帶，如有松動(dòng)，及時(shí)收緊；（6）科室應(yīng)當(dāng)制定規(guī)范的顱腦損傷氣管插管護(hù)理流程，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行，患者在接受治療后，應(yīng)當(dāng)妥善固定氣管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管率，同時(shí)采用APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的健康狀況，最高分為71分，分值≥15分為重癥，分值<15分為非重癥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理組非計(jì)劃性拔管率低于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組APACHE Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科的常見疾病，該病多因交通事故和意外事故所致。顱腦損傷患者由于病情嚴(yán)重，多數(shù)患者無(wú)法自主呼吸，需要接受氣管插管，通過(guò)機(jī)械通氣維持機(jī)體的通氣及換氣[5-6]。氣管插管是維持顱腦損傷患者的生命通道，非計(jì)劃性拔管是氣管插管的重要并發(fā)癥，可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

氣管插管的非計(jì)劃性拔管包括兩種情況，其一是管道固定不牢靠，患者躁動(dòng)，導(dǎo)致管道意外脫落；其二是患者未征得醫(yī)護(hù)人員的同意私自拔管。無(wú)論基于何種原因的非計(jì)劃性拔管，在臨床上都屬于嚴(yán)重的護(hù)理意外，因此，對(duì)于非計(jì)劃性拔管的預(yù)防尤其重要[7-9]。

對(duì)于非計(jì)劃性拔管，臨床主張預(yù)防為主，要對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理，應(yīng)了解其危險(xiǎn)因素。通過(guò)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素包括以下幾點(diǎn)：（1）由于患者改變體位，導(dǎo)致舒適性較差，無(wú)意的牽拉導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管；（2）氣管固定不當(dāng)，膠布質(zhì)量較差，從而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落[9]；（3）呼吸機(jī)管道的伸展性差，患者翻身、移動(dòng)、拍背時(shí)，導(dǎo)致管道意外[10]；（4）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和氣管插管宣教時(shí)，患者配合度低，導(dǎo)致患者對(duì)非計(jì)劃性拔管的認(rèn)識(shí)不足；（5）意識(shí)不清及躁動(dòng)患者，并未對(duì)使用約束帶約束患者。

傳統(tǒng)神經(jīng)外科的護(hù)理無(wú)法滿足患者需要，且對(duì)于氣管插管的患者而言，常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和全面性[11]。綜合護(hù)理干預(yù)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，綜合護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容更全面、更系統(tǒng)，也更規(guī)范。手寫板能夠從側(cè)面了解患者的心理需求，也是患者良好表達(dá)途徑，還有助于分散患者因氣管插管帶來(lái)的不適。音樂(lè)干預(yù)可分散患者注意力，能夠讓患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減輕患者躁動(dòng)，從而預(yù)防非計(jì)劃性拔管。教會(huì)患者使用呼叫器，一旦出現(xiàn)意外，就能第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員，給予有效治療和護(hù)理。加強(qiáng)巡視能夠讓護(hù)理人員及時(shí)了解患者情況，從而給予有效護(hù)理。本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理組的非計(jì)劃性拔管率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），綜合護(hù)理組的住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），且綜合護(hù)理組干預(yù)后APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦損傷氣管插管非計(jì)劃性拔管率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，其研究結(jié)果與李雪芬[12]結(jié)果相符。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防或減少顱腦損傷氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，更利于患者康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-28）