馮劍華

【摘要】 目的：分析全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復期發(fā)生躁動的原因，探討護理對策，以便指導臨床。方法：筆者所在醫(yī)院92例肝葉切除術(shù)患者術(shù)后進入麻醉恢復室（PACU），分析患者蘇醒期發(fā)生不同程度躁動的原因，采取相應(yīng)的護理對策預(yù)防或減輕躁動。結(jié)果：92例患者中發(fā)生躁動24例，發(fā)生率為26.09%；患者麻醉恢復期躁動的發(fā)生原因有年齡、術(shù)后鎮(zhèn)痛、拔管時間、使用催醒藥物、制動不當及并發(fā)癥等。92例患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意，未發(fā)生拔管等意外事件。結(jié)論：全麻肝葉切除術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動由多種原因引起，根據(jù)躁動誘因采取針對性的護理，預(yù)防能夠產(chǎn)生躁動條件的發(fā)生，保證平穩(wěn)地度過蘇醒期，避免意外損害，改善患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全麻； 肝癌手術(shù)； 麻醉恢復期； 躁動； 影響因素； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

Analysis of Influencing Factors of Restlessness in Patients with Liver Cancer after General Anesthesia and Nursing Countermeasures/FENG Jianhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-66

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of agitation during the anesthesia recovery period in patients with general anesthesia，and to explore the nursing countermeasures in order to guide the clinical.Method：A total of 92 patients with liver lobectomy in the author，s hospital entered the anesthesia recovery room after operation.The causes of restlessness were analyzed，and corresponding nursing countermeasures were adopted to prevent or alleviate restlessness.Result：There were 24 cases of restlessness occurred in 92 patients，the incidence rate was 26.09%.The reason of agitation during recovery period was age，postoperative analgesia，extubation time，use of reminder drugs，improper braking and complications.All patients had stable vital signs，satisfactory anesthesia effect，no extubation and other accidents.Conclusion：General anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia restlessness caused by a variety of reasons，according to the restlessness of inducements to take targeted care，prevention can produce agitation conditions，ensure the smoothly through the recovery period，to avoid accidental damage， improve the prognosis of patients， improve the quality of life.

【Key words】 General anesthesia； Liver cancer surgery； Anesthesia recovery period； Restlessness； Influencing factors； Nursing care

First-authors address：Qinzhou First Peoples Hospital，Qinzhou 535000，China

全麻手術(shù)患者進入麻醉恢復室（PACU）后較為常見的并發(fā)癥之一是全麻恢復期躁動，也是護理工作中比較棘手的問題，由于麻醉藥干擾患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者的意識，臨床往往表現(xiàn)為煩躁不安、興奮、叫喊、定向障礙、不自主運動、咬氣管插管、不按指令行動，甚至給患者帶來意外傷害等嚴重后果，危及患者生命安全[1]。肝葉切除術(shù)患者手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大，肝功受損明顯降低了肝臟的解毒、代謝和排泄的功能，患者術(shù)后的恢復慢，住院時間長，較其他手術(shù)患者更易發(fā)生躁動[2]。針對筆者所在醫(yī)院92例全麻行肝葉切除術(shù)患者，分析麻醉恢復期躁動的影響因素，采取相應(yīng)的護理干預(yù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年10月行肝葉切除術(shù)患者92例，男54例，女38例；年齡28～78歲，平均（42.46±12.51）歲。納入標準：全麻肝癌手術(shù)患者，排除術(shù)前意識障礙者、心肺腦疾病患者。麻醉方法：靜吸復合全麻35例，全憑靜脈麻醉57例；其中年齡>60歲53例，術(shù)后47例進行鎮(zhèn)痛，使用催醒藥物62例。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

92例患者術(shù)畢進入PACU，觀察并記錄躁動人數(shù)和次數(shù)、躁動狀況，發(fā)生躁動的24例患者為躁動組，其余68例為非躁動組，行躁動單因素分析，根據(jù)躁動誘因?qū)?4例躁動者采取針對性的護理干預(yù)。麻醉恢復期躁動的發(fā)生原因有年齡、術(shù)后鎮(zhèn)痛、拔管時間、使用催醒藥物、制動不當及并發(fā)癥等。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 進入PACU，連接多功能監(jiān)護儀，接呼吸機機械通氣，檢驗氧氣壓力、檢查探頭接觸及連接狀況；保持患者舒適的體位，避免擠壓，牽拉，室溫保持恒定、舒適，約 23℃，避免出現(xiàn)低體溫情況[3]。

1.2.2 適當鎮(zhèn)痛 麻醉作用逐漸消失，手術(shù)切口會感覺到越來越痛，患者往往發(fā)生躁動；插入體內(nèi)的氣管插管、胃管、腹腔引流管及導尿管等會刺激患者誘發(fā)躁動，患者劇烈扭動試圖擺脫各種管道會加劇疼痛，躁動影響患者呼吸運動，血氧飽和度短暫下降。術(shù)后做好鎮(zhèn)痛工作，與患者親切交流，引導患者深呼吸，分散注意力；撫摸患者疼痛部位及傷口，減輕疼痛，降低躁動發(fā)生率[4]，必要時采用自控靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛，適量用藥，觀察患者用藥后的反應(yīng)，預(yù)防蘇醒延遲，降低藥物的毒副作用，使止痛效果達到最佳，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的躁動期。

1.2.3 妥善固定導管 （1）各種引流管認真放置及標識；引流袋不能倒置，位置低于腹腔水平；定時擠捏引流管，認真觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量；適當束縛身體，調(diào)節(jié)并降低引流管對皮膚黏膜的張力，減輕引流管的刺激。（2）對氣管插管知識進行宣教，不需要時準確快速拔除氣管插管，清除呼吸道分泌物，避免過度刺激。（3）術(shù)前宣教、術(shù)后心理疏導，降低留置尿管的刺激，告知并協(xié)助患者經(jīng)常翻身，減輕體位不適帶來的躁動，或者給予鎮(zhèn)靜劑治療[5]。對生命體征平穩(wěn)、神志清醒、反射正常者盡早拔掉氣管導管，摘除氧氣面罩，減少過多的刺激。

1.2.4 調(diào)整催醒藥物 催醒藥物使患者意識不易恢復，及時調(diào)整催醒藥物，防止藥物殘留引起呼吸抑制[6]。嚴密注意患者呼吸、血氧飽和度、心率的變化等；妥善固定防止墜床等。

1.2.5 心理護理 術(shù)前詳細講解麻醉方法和麻醉后恢復期的感覺，給予足夠的心理安撫與疏導，耐心地溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的焦慮、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性，拔管后，輕拍或放音樂，引導患者放松，免受尿管刺激，降低術(shù)后躁動的發(fā)生率[7]。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后常出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，患者常常頭痛、煩躁等，正確系上約束帶，定時松解，每1小時松解10 min，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠端血液循環(huán)情況，觀察呼吸、口唇及末梢血運，保證充分供氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，及時進行血氣分析，安置固定好各種引流管，安置床欄，避免患者拔除管道、墜床等意外發(fā)生[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察可能發(fā)生躁動的因素，如年齡、拔管時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、制動不當、使用催醒及鎮(zhèn)靜藥物等。躁動程度評級：0級，清醒但安靜，配合，即無躁動；1級，輕微刺激出現(xiàn)躁動，無需制動；2級，無刺激時身體存在小幅度掙扎，試圖拔除導尿管等，需醫(yī)護人員制動處理；3級，激烈掙扎，動作幅度大，需藥物和物理方法制動。其中2級、3級屬于發(fā)生蘇醒期躁動，納入分析范疇[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動狀況

本組92例患者中，所有患者手術(shù)麻醉經(jīng)過順利，術(shù)后發(fā)生躁動現(xiàn)象共24例，發(fā)生率為26.09%。

2.2 躁動單因素結(jié)果比較

年齡、術(shù)后鎮(zhèn)痛、應(yīng)用催醒藥物、制動不當、拔管時間及并發(fā)癥與發(fā)生躁動密切相關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3 護理效果

92例患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意，無拔管等意外事件發(fā)生。

3 討論

全麻肝切除術(shù)后患者常出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、不按指令行動、不自主運動、極度定向障礙及躁動不安等躁動情況，任其發(fā)展下去可能會增加內(nèi)出血、腦血管病、心肌梗死，危及縫合線，嚴重者導致手術(shù)失敗，發(fā)生管道脫落、墜床等意外傷害[10]，不僅嚴重威脅著醫(yī)療安全，還嚴重危害患者的生命健康，增加醫(yī)患糾紛。因此術(shù)后要充分鎮(zhèn)痛，及時時機拔管，有效的針對性護理，減少或避免術(shù)后躁動的發(fā)生，降低意外傷害發(fā)生率。本組92例患者中，術(shù)后發(fā)生躁動現(xiàn)象共24例，發(fā)生率為26.09%。發(fā)生躁動的原因有：（1）鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后沒有完全恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能，不能正常處理外界刺激，對疼痛異常敏感[11]。（2）導管刺激。氣管導管刺激患者咽喉部，存在異物感，難以呼吸；導尿管刺激患者膀胱，時刻產(chǎn)生尿意；引流管與胃管刺激較大，患者不耐受各種導管的刺激，意識尚未清醒，試圖拔出導管，誘發(fā)蘇醒期躁動。（3）情緒不穩(wěn)定。患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼，心理壓力過大，顯著提高患者交感神經(jīng)的張力，誘發(fā)麻心律失常與蘇醒期躁動。（4）催醒、鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后肝功能不全，降低了代謝藥物的能力，耐受性降低，全麻藥作用于中樞神經(jīng)，與蘇醒期恢復時間不同，鎮(zhèn)靜藥物使患者敏銳性降低，減少躁動；應(yīng)用催醒藥與麻醉藥的作用，麻醉藥物在體內(nèi)殘留有關(guān)引起的躁動。多沙普侖藥物縮短了患者的蘇醒期，患者蘇醒后，難以忍受切口疼痛而發(fā)生躁動，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者傷口疼痛的不適[12]。（5）并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥如低氧血癥、高碳酸血癥及胃腸脹氣、尿潴留等均可引起患者蘇醒期躁動。本組病例中均發(fā)生在氣管插管拔管后，表現(xiàn)為血氧下降，患者呈迷蒙狀躁動，心率、呼吸增快。

綜上所述，對全麻肝葉切除術(shù)患者術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，加強防護，使用催醒藥物、及時拔管、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，采取相應(yīng)的護理干預(yù)，減輕患者痛苦，促進患者安全、平穩(wěn)地渡過蘇醒期，提高患者生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-03）