張道遠

[摘要]目的 分析斜視手術前后雙眼視覺功能的變化與斜視類型的關系，為手術設計提供依據(jù)。方法回顧性分析，2014年1月-2017年4月，醫(yī)院眼科手術治療的斜視患者142例，外斜視采用單眼外直肌后徒+內(nèi)直肌縮短術，內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徒術。局麻患者術中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術的量。結果共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無視功能率有視功能率低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整體隨訪有視功能率69.7%（99/142）高于術前37.9%（39/103），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后患者未見過矯，其中正位率達到88.0%（125/142）。結論不同類型斜視手術前后雙眼視覺功能存在顯著的差異，麻痹性斜視恢復相對較高，部分特殊的斜視恢復較差。

[關鍵詞]斜視；手術；視覺功能

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.81.02

斜視是眼視軸偏離的一種眼病，可單眼也可雙眼，以控制眼球運動神經(jīng)肌肉異常為主要病理病機，若未能得到及時治療，可能會引起視網(wǎng)膜異常、視覺抑制，從而導致雙眼視覺功能異常，是后者的常見病因之一。手術是治療斜視的主要方法，目前尚無規(guī)范的治療方法，目前絕大多數(shù)的眼科都通過簡單的斜視矯正手術治療，但對患者的視功能恢復效果并不理想，療效影響因素。本次研究采用回顧性分析，評價斜視手術前后雙眼視覺功能的變化與斜視類型的關系，為手術設計提供依據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析，2014年1月～2017年4月醫(yī)院眼科手術治療的斜視患者入組。納入標準：①無眼部其他眼病，以及可能影響檢查、視覺功能的其他器質性疾病；②認知精神均正常，配合完成視覺功能檢查等相關檢查；③屈光不正者進行矯正治療，屈光參差<2.50D；④初次手術；⑤臨床資料完整，術后1～2個月內(nèi)進行完整的?？茩z查。排除標準：①二次矯正治療，分期手術；②臨床資料不完整。入選對象142例，其中男60例、女82例，年齡4～45歲，平均（26.2±5.2）歲。手術適應癥：水平斜度≥15△，垂直斜度≥10△，有復視或代償頭位，有手術要求對象。

1.2方法

外斜視采用單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術，內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徙術。局麻患者術中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術的量。共同性外斜視91例，其中單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短44例，單眼外直接后徙2例，雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌縮短術45例。共同性內(nèi)斜視25例，其中雙眼內(nèi)直肌后徙術15例、單眼內(nèi)直肌后徙術8例、單眼內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術與雙眼內(nèi)直肌后徙+單眼外直肌縮短術各l例。麻痹性斜視18例，其中斜肌適量后徙或轉位術10例，水平肌后徙聯(lián)合縮短術8例。特殊類型的斜視8例，其中雙眼外直肌后徙聯(lián)合上移或聯(lián)合斜肌減弱術6例、內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術2例。在顳下做穹窿結膜切口，采用斜視鉤取水平肌，分離肌間膜和節(jié)制韌帶。雙頭鏟針可吸收縫合線進行肌肉的套環(huán)縫合，剪刀剪斷線前肌肉，標注鞏膜表面，明確后退的距離，將水平肌止端重新縫合固定在淺層鞏膜上，對齊結膜，縫合結膜切口。

1.3觀察指標

術前、術后的雙眼視功能水平。

1.4療效判定

1.4.1雙眼視功能評價標準

I級：正常重合點-3°～+3°，若超出則為異常重合點；Ⅱ級：正常融合范圍-4℃～+15°，小于此范圍及無融合則為異常融合；Ⅲ級：正常范圍與II級范圍基本相同。

1.4.2矯正效果

正位；術后隨訪時斜視度≤10△；欠矯或過矯：術后隨訪時斜視度>10A。

2結果

不同類型的斜視術后隨訪視覺功能較術前都明顯上升，共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無視功能率有視功能率低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整體隨訪有視功能率69.7%（99/142）高于術前37.9%（39/103），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。術后患者未見過矯，其中正位率達到88.0%（125/142）。最大手術量與術前的斜視度有關，整體來看斜視度越大，徙量與縮短、截斷長度越大，而徙量與縮短、截斷長度越大的對象，術后整體上視覺功能上升相對更差。

3討論

研究顯示，不同類型的斜視術前、術后視覺功能都存在顯著差異，術前麻痹性斜視視覺功能較差，但術后恢復較好，共同性斜視術前相對較好，但約半數(shù)無視覺功能的對象術后也無法恢復。正常雙眼視的需要有許多條件，包括雙眼中心凹注視、正常的眼球運動功能、視網(wǎng)膜上的物像必須相似、正常的視網(wǎng)膜對應等，其中對于斜視而言，視網(wǎng)膜病變、正常眼球運動功能障礙是導致視覺功能缺失的主要原因。不同類型的斜視對視覺功能條件的影響不盡相同，如麻痹性斜視正常的眼球運動功能幾乎完全喪失，故容易在術前出現(xiàn)視覺功能異常。不同類型斜視患者年齡、病程、發(fā)生機制存在顯著的差異，這些都會影響正常雙眼視的條件因素，這是影響其術前視覺功能的根本因素。

小結：不同類型斜視手術前后雙眼視覺功能存在顯著的差異，麻痹性斜視恢復相對較高，部分特殊的斜視恢復較差。

本文編輯：吳宏艷