李克鵬　鄭義鵬　薛輝　褚慧賢

[摘要]目的研究Gamma 3釘治療股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血特點。方法選取2015年1月-2017年1月于我院接受股骨粗隆間骨折治療的患者60例，對所有患者均使用Gamma 3釘進(jìn)行手術(shù)治療，對患者的基本資料以及手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果本次研究所選患者術(shù)后平均失血量為838.9 mL，平均術(shù)后隱性失血量為716.5 ml，約占患者總失血量的85.4%，術(shù)后隱性失血是接受Gamma 3釘治療的股骨粗隆間骨折患者失血的主要原因，患者的術(shù)后隱性失血與患者的年齡以及骨折復(fù)雜程度關(guān)系密切。結(jié)論在使用Gamma 3釘對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時，術(shù)后的隱性失血是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期失血的主要原因，其中患者的年齡和骨折復(fù)雜類型是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后隱性失血的主要因素，對于年齡較高以及骨折程度較為復(fù)雜的患者，一定要加強對他們隱形失血的預(yù)防，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]Gamma 3釘；股骨粗隆間骨折；術(shù)后；隱性失血；特點

[中圖分類號]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.57.02

為了研究Gamma 3釘治療股骨粗隆問骨折術(shù)后隱性失血特點，我們選取我院接受股骨粗隆問骨折治療的患者60例，報告如下。1資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2017年1月于我院接受股骨粗隆問骨折治療的患者60例，其中男性患者30例，女性患者30例，年齡60～95歲，平均年齡為（76.5±4.4）歲，根據(jù)患者的骨折類型把患者分為簡單骨折和復(fù)雜骨折，對所有患者均使用Gamma 3釘進(jìn)行手術(shù)治療，平均手術(shù)時間為（52.6±8.3）min，患者的平均手術(shù)出血量為（121.84-3.7）mL。所有患者年齡均在60歲以上，均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無血液系統(tǒng)疾病史，術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗均為正常。

1.2方法

術(shù)前對患者進(jìn)行全面的身體檢查，對患者的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理，術(shù)前2小時為患者注射抗生素防止感染，在連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉狀態(tài)下對患者進(jìn)行手術(shù)。讓患者平躺于骨科牽引床上讓患者的軀干向健側(cè)傾斜，首先使用牽引閉合手法進(jìn)行復(fù)位，在患者的股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方2 cm做一個2～3 cm的切口，鈍性分析患者的臀中肌，在患者大轉(zhuǎn)子的頂點分離出1～2 cm的外展肌，對于牽引復(fù)位不滿意的患者要增加切口長度，在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行復(fù)位。使用合適的Gamma 3釘插入患者的髓腔，在透視下確認(rèn)Gamma3釘?shù)牟迦肷疃?，按照尖頂距的要求（TAD≤20 mm）依次打入導(dǎo)針和拉力螺釘。最后在患者的股骨遠(yuǎn)側(cè)做一個1 cm的皮膚切口，在透視和定位器的引導(dǎo)下擰入遠(yuǎn)端交鎖釘，取下定位器。

術(shù)后48 h內(nèi)使用抗生素對患者進(jìn)行防感染治療，術(shù)后3天每天檢查患者的血常規(guī)和生化指標(biāo)，對于血紅蛋白<90.0 g/L的患者，及時輸注紅細(xì)胞懸液，對于術(shù)前有合并疾病或者極度衰老的患者，適當(dāng)放寬患者的輸血指征_2l。對于合并原發(fā)慢性疾病的患者，繼續(xù)采取相應(yīng)措施對患者的慢性疾病進(jìn)行處理，對患者的血壓、血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。術(shù)后使用奧美拉唑?qū)颊叩奈改c道應(yīng)激潰瘍進(jìn)行預(yù)防，對于高齡患者以及超高齡患者，給予吸氧和霧化吸入，術(shù)后疼痛癥狀較重的患者使用止痛藥物進(jìn)行止痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

年齡大于75歲的患者總失血量和隱性失血量明顯高于年齡小于75歲的患者（P<0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。顯性失血量的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

男性患者與女性患者在總失血量、顯性失血量以及隱性失血量的方面的對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。復(fù)雜骨折的患者總失血量和隱性失血量明顯高于簡單骨折的患者（P<0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。顯性失血量的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，高齡以及復(fù)雜骨折是引起患者出現(xiàn)術(shù)后隱性出血的主要原因，這可能是由于老年患者由于皮下、肌腱脂肪萎縮導(dǎo)致皮膚松弛，血液容易在組織問擴散所造成的，加上老年患者的凝血功能下降，出血時間相對較長。復(fù)雜骨折患者經(jīng)常伴有筋膜撕裂，并且股骨粗隆部為松質(zhì)骨，所以導(dǎo)致患者術(shù)后出血或者滲血的概率更大。所以對于年齡較高以及骨折程度較為復(fù)雜的患者，一定要加強對他們隱形失血的預(yù)防，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

本文編輯：李豆