董發(fā)慧

如今醫(yī)師在實(shí)施神經(jīng)阻滯時(shí)，多使用盲探式阻滯的方式，這種方法依靠穿刺針觸及神經(jīng)時(shí)引發(fā)的異感來(lái)尋找神經(jīng)。這種方法的弊端非常多，不僅成功率低而且很有可能損傷到患者血管和神經(jīng)，從而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可以將彩超技術(shù)應(yīng)用在神經(jīng)阻滯定位上，在彩超作用下，可以觀察到穿刺針的路徑與麻醉藥物在患者體內(nèi)的擴(kuò)散情況，提高神經(jīng)阻滯的成功率[1-5]。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果和探討其應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)112例計(jì)劃進(jìn)行上肢手術(shù)的患者給予不同的神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行分析，先報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月我院112例計(jì)劃進(jìn)行上肢手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例患者。其中，對(duì)照組男女患者的比例是28∶28，患者年齡在29～51歲，平均年齡為（39.23±5.16）歲，體質(zhì)量在42～85 kg，平均體質(zhì)量為（56.12±4.02）kg。觀察組男女患者的比例是29∶27，患者的年齡在27～50歲，平均年齡為（38.23±5.26）歲，體質(zhì)量在41～83 kg，平均體質(zhì)量為（53.12±4.76）kg。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡以及體質(zhì)量等一般資料上比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組具有可比性。

表1 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

表2 兩組患者神經(jīng)阻滯成功率對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

麻醉前半小時(shí)，向患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、氧分壓以及心電圖等。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)異感定位臂叢神經(jīng)阻滯法，首先進(jìn)行定位，找準(zhǔn)患者的前中斜角肌以及位于兩者之間的肌間溝，確定穿刺點(diǎn)后進(jìn)針，待針尖將異感引出時(shí)，回抽無(wú)血液和腦脊液，則此時(shí)給患者注射35 ml的1.5%普魯卡因和0.44%羅哌卡因的混合液，退針之后對(duì)患者注射的部位進(jìn)行按摩。

觀察組采用彩超定位下臂叢神經(jīng)阻滯法，探頭頻率4～10 MHz，患者采取平臥位，將高頻探頭放置在患者的鎖骨上窩，仔細(xì)掃查，觀察前中斜角肌以及其周圍軟組織，確定最佳的進(jìn)針位置，使用7 G針進(jìn)行穿刺，超聲下將穿刺針頭推近臂叢神經(jīng)根，注射35 ml的1.5%普魯卡因和0.44%羅哌卡因的混合液，最后退針至中斜角的肌內(nèi)側(cè)緣層，注射局麻藥到胸鎖乳突與上干間隙，直至間隙變寬，退針，對(duì)患者注射的部位進(jìn)行按摩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況

觀察組和對(duì)照組者均發(fā)生了不同程度的血管被穿刺針穿破、局麻藥中毒等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，明顯低于對(duì)照組的26.78%，兩組相比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組神經(jīng)阻滯成功率對(duì)比

采用彩超定位下臂叢神經(jīng)阻滯法的觀察組的神經(jīng)阻滯成功率為96.42%，而采用傳統(tǒng)異感定位臂叢神經(jīng)阻滯法的對(duì)照組的神經(jīng)阻滯成功率為69.64%，顯然，觀察組的神經(jīng)阻滯成功率要高于對(duì)照組，P＜0.05，具體見表2。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，是臨床上常用的麻醉方法之一。適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)。上肢予以臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)對(duì)麻醉的要求高，進(jìn)行麻醉存在一定的困難[6-8]。常用的傳統(tǒng)異感定位臂叢神經(jīng)阻滯法的弊端較多，無(wú)法將麻醉藥物注入到合理的位置，從而導(dǎo)致麻醉的時(shí)間以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較短，而且該方法容易損傷到患者的血管和神經(jīng)，對(duì)患者的健康造成損害[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可以將彩超技術(shù)應(yīng)用在神經(jīng)阻滯定位上[11-12]。

為了評(píng)價(jià)分析臨床應(yīng)用彩超定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果，特地進(jìn)行了此次研究。本文的研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，低于對(duì)照組的26.78%，兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者的神經(jīng)阻滯成功率為96.42%，高于對(duì)照組的69.64%。結(jié)果證明了與傳統(tǒng)異感定位臂叢神經(jīng)阻滯法相比，彩超定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有更高的成功率和安全性。

綜上所述，在彩超定位下對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更為容易，降低了操作難度，還可以顯著提高神經(jīng)阻滯效果且具備較高的安全性，其麻醉效果值得肯定。