王蘭蘭

急性闌尾炎作為臨床常見的急腹癥[1]，雖多發(fā)生于成年人，但兒童亦可患病，而且病情較成人更為嚴(yán)重，臨床多采取手術(shù)療法。針對兒童的生理解剖特征[2]，術(shù)后發(fā)生感染的幾率較高，極易引起闌尾穿孔，最終導(dǎo)致闌尾周圍膿腫。為有效避免此種情況的發(fā)生，本文針對小兒急性闌尾炎的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)展開研究，并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月于我院就診的急性闌尾炎患兒120例為研究對象，患兒家屬對本次研究的內(nèi)容已知情且簽署知情同意書，按照入院時(shí)間的不同將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），其中觀察組中男34例，女26例；年齡為2～12歲，平均年齡為（7.2±1.4）歲。對照組中男32例，女28例；年齡為3～13歲，平均年齡為（7.9±1.6）歲。該研究已征得我院倫理委員協(xié)會的同意。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病區(qū)環(huán)境的保持、生命體征檢測、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后病情監(jiān)測等[3]。觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于患兒年齡較小，對陌生的環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度主動與患兒進(jìn)行接觸[4]，運(yùn)用溫柔、自然的語氣與患兒溝通，以獲得其信任；此外還應(yīng)提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，可嫻熟的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理檢查或治療，確保穩(wěn)、準(zhǔn)同時(shí)動作輕快[5]，盡量減輕患兒疼痛；向患兒家屬耐心講解手術(shù)治療的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，緩解家屬的擔(dān)憂情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患兒積極配合手術(shù)。（2）病情監(jiān)測。由于小兒不能詳細(xì)的描述病情，且腹部體征并不典型[6]，因此需密切關(guān)注患兒的病情變化，并予以及時(shí)有效的對癥處理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患兒及家屬做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并進(jìn)行麻醉藥物過敏試驗(yàn)，并叮囑患兒禁食禁飲，常規(guī)腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 當(dāng)患兒轉(zhuǎn)至病房后，于床邊備齊急救藥品及器械，專人護(hù)理直至麻醉清醒。患兒取平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，以免引起嗆咳，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測其呼吸、心率等生命體征變化；術(shù)后前3 d護(hù)理人員應(yīng)每間隔4 h測量1次患兒的體溫[7]，待趨于穩(wěn)定后，可每日測量1次，期間若體溫高于38.5℃則用溫水進(jìn)行擦拭[8]，行物理降溫，若持續(xù)升高則匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理；同時(shí)應(yīng)保持患兒傷口處于清潔干燥的狀態(tài)，避免尿液污染傷口，注意觀察傷口敷料是否清潔，并及時(shí)更換；另外鼓勵(lì)患兒及早下床活動，可有效預(yù)防腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生[9]，并可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)；待肛門排氣后，先給予流食，后逐漸過渡為半流質(zhì)直至普食，并避免攝入牛奶、甜食等容易引起脹氣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床護(hù)理效果并進(jìn)行對比。其中經(jīng)治療及護(hù)理后，患兒臨床癥狀全部消失的為顯效；臨床癥狀得到顯著改善的為有效；臨床癥狀無明顯的變化甚至呈現(xiàn)加重趨勢的為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

闌尾炎是指闌尾因各種因素影響而產(chǎn)生的炎性病變[10]，其急性發(fā)作期往往給患者帶來劇烈的疼痛，并使之出現(xiàn)惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀[11]，嚴(yán)重影響其身體健康。由于闌尾切除術(shù)已發(fā)展成熟，且較為簡單，醫(yī)護(hù)人員對于術(shù)后護(hù)理的重視度明顯不足[12-13]，因而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)切口感染或腹腔感染，延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程。并且兒童自身的免疫能力較弱，各器官尚處于不斷發(fā)育過程中，再加上其描述病情或機(jī)體感受的能力較差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的異常。因而及時(shí)的治療以及于圍術(shù)期的細(xì)心護(hù)理對患兒預(yù)后的改善至關(guān)重要[14]。

在本次研究中，通過術(shù)前的心理護(hù)理、病情監(jiān)測以及詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，使患兒家屬對手術(shù)有個(gè)基本的了解，并應(yīng)用患兒易于接受的方式與其進(jìn)行溝通和交流，緩解患兒的緊張和恐懼心理，使之可配合日常的護(hù)理及治療工作，同時(shí)對病情的監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，給予對癥治療，通過詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，以促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后對患兒進(jìn)行全程護(hù)理，在麻醉未解除時(shí)，實(shí)行專人護(hù)理的模式，可有效避免意外的發(fā)生，同時(shí)對患兒可能出現(xiàn)的體溫升高、傷口感染等進(jìn)行有效預(yù)防，并予以針對性處理；最后積極鼓勵(lì)患兒及早下床活動，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。通過以上一系列護(hù)理措施的實(shí)施，觀察組患兒的臨床護(hù)理總有效率為96.67%，相較對照組78.33%有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床護(hù)理效果對比（n，%）

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)在小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用中效果顯著。