景琳
目前臨床中確定直腸癌術(shù)前分期比較常用的檢查技術(shù)是直腸鏡、直腸超聲以及CT和MRI[1]。MRI由于其具有較高的軟組織分辨力,能夠進(jìn)行多方位的檢查以及實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性成像等優(yōu)點(diǎn),得到了臨床醫(yī)生的青睞[2]。本次研究對(duì)CT與MRI兩者在直腸癌診斷和術(shù)前分期中的作用進(jìn)行對(duì)比分析,了解兩者的差別,詳細(xì)內(nèi)容如下。
選擇2017年4月—2018年4月我院收治經(jīng)過(guò)外科手術(shù)和病理診斷證實(shí)的直腸癌患者50例,其中男性患者32例,女性患者18例,年齡45~80歲,平均年齡(61.25±5.36)歲,患者存在血便、便秘、腹痛、腹部不適等相關(guān)癥狀,并且有5例患者出現(xiàn)了明顯的消瘦。術(shù)后組織病理證實(shí)類癌2例,黏液腺癌7例,高分化腺癌28例,中分化腺癌7例,上皮異型增生伴灶性癌變4例,絨毛管狀腺瘤惡變2例;T1期2例,T2期1例,T3期47例;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者25個(gè)。所有患者均進(jìn)行MRI與CT檢查。
1.2.1 MRI檢查方法 (1)設(shè)備:使用GE3.0T全身掃描設(shè)備,八通道相控陣表面線圈成像。(2)掃描參數(shù):掃描層厚7 mm,每層間隔0.7 mm;橫斷面平掃做T1WI以及T2WI掃描,矢狀面以及冠狀面僅行T1WI掃描;靜脈注射釓對(duì)比劑(劑量0.1 mmol/kg,流率2 ml/s)增強(qiáng)掃描效果,然后使用快速梯度回波脂肪抑制序列在第30秒、第70秒以及第240秒對(duì)患者進(jìn)行橫斷面三期增強(qiáng)掃描,掃描層厚3.2 mm,每層間隔1.6 mm。部分情況較特殊的患者進(jìn)行矢狀面以及冠狀面T1W掃描整個(gè)盆腔[3]。
1.2.2 CT檢查 (1)設(shè)備 東芝128層64排螺旋CT機(jī)。(2)準(zhǔn)備:檢查前1天減少飲食或服用適量的緩瀉劑,檢查當(dāng)天患者保持空腹?fàn)顟B(tài);(3)CT掃描范圍為上腹部以及盆腔部位,掃描層為5 mm厚度,間隔也為5 mm。靜脈注射碘對(duì)比劑(優(yōu)維顯100 ml)之后,同樣進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描,掃描時(shí)間為動(dòng)脈期30秒,靜脈期70秒,延遲期240秒三個(gè)時(shí)間段[4]。
觀察患者盆腔淋巴結(jié)以及腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)和直腸腫瘤情況。MRI根據(jù)直腸壁不同層的受侵犯情況作出相應(yīng)評(píng)價(jià),CT則按照直腸壁的光滑情況以及周圍脂肪密度做出相關(guān)分析[5]。
術(shù)前T分期診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)黏膜下組織受到侵犯,分期為T1;(2)固有肌層出現(xiàn)腫瘤侵犯情況,分期為T2;(3)漿膜下層和固有肌層已經(jīng)被腫瘤穿透,則分期為T3;(4)腫瘤已經(jīng)侵犯至腹膜和鄰近器官,則表示已達(dá)[6]。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
MRI術(shù)前診斷顯示T1期患者2例,T2期患者3例,T3期患者45例,術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為96%;CT術(shù)前診斷顯示T1期患者0例,T2期患者7例,T3期患者43例,術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為88%,χ2=4.348,P=0.037,MRI診斷效果優(yōu)于CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
MRI術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)共15個(gè),其中10個(gè)屬于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),5個(gè)為反應(yīng)性增大,MRI診斷敏感度為40%(10/25);CT術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)共8個(gè),其中屬于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)5個(gè),3個(gè)反應(yīng)性增大,CT診斷敏感度為20%(5/25);χ2=9.524,P=0.002;MRI診斷敏感度高于CT診斷,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,目前我國(guó)直腸癌的發(fā)病率隨著時(shí)間的增加正處于不斷增長(zhǎng)的狀態(tài)中,其死亡率已經(jīng)排在我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第五位,而在發(fā)達(dá)國(guó)家中則排名第三位。直腸癌一旦確診,其往往已經(jīng)進(jìn)入了疾病的中晚期,患者的生存率僅為40%~50%[7]。并且進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí)將會(huì)對(duì)患者身體造成功能性損傷,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)下降[8]。而在相關(guān)的研究中表示,由于結(jié)直腸的生理特點(diǎn)等原因,采取何種檢查方式對(duì)于直腸癌診斷及術(shù)前分期具有較大的影響,目前在臨床中較為常用的檢查方式為CT檢查以及MRI檢查,但是兩種檢查的效果有所差異,本次就對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了研究和分析。
表1 CT與MRI診斷分期結(jié)果
進(jìn)行MRI檢測(cè)具有較高的軟組織分辨能力,在臨床中能夠提供高空間的分辨率以及大范圍的掃描影響,并且能夠較為清晰地顯示出直腸壁的各層結(jié)構(gòu),提供較為完整的數(shù)據(jù)和信息,為臨床的診斷和治療提供較為全面的數(shù)據(jù)和信息[9],并且相較于CT檢測(cè),MRI檢測(cè)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)中靈敏度更為優(yōu)秀[10]。根據(jù)研究結(jié)果顯示MRI進(jìn)行術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率要高于CT檢測(cè),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢測(cè)靈敏度也要高于CT檢測(cè)。在本次主要是將手術(shù)患者的病理診斷結(jié)果,與CT、MRI診斷結(jié)果相比較,為考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者情況,有待進(jìn)行進(jìn)一步研究調(diào)查。
綜上所述,MRI檢查相較于CT檢查更能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[11],提高臨床疾病診斷準(zhǔn)確性,減少治療對(duì)于患者身體的影響[12]。