楊娜

在消化系統(tǒng)疾病中，因老年人器官功能減弱、生理機(jī)能減退，患有潰瘍性上消化道出血具有較大的危害性，其病因和胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)，特點(diǎn)是周期性、節(jié)律性。上消化道出血是指自Treitz韌帶之上包含食管、十二指腸、膽、胰、胃等部位的出血[1-2]。當(dāng)有消化道出血出現(xiàn)，沒有及時(shí)治療，則可能會(huì)發(fā)生大出血危及患者的生命，造成循環(huán)衰竭[3-4]。此次研究對(duì)老年潰瘍性上消化道出血患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療+血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取398例老年潰瘍性上消化道出血患者，于我院2017年3月—2018年3月進(jìn)行治療，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組各199例。取常規(guī)基礎(chǔ)治療+血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療的是觀察組，取常規(guī)基礎(chǔ)治療+單純奧美拉唑治療的是對(duì)照組。患者均簽訂了知情同意書。胃鏡檢查均明確診斷為十二指腸或胃潰瘍出血，黑便或嘔血是臨床表現(xiàn)?；颊呔∮?4歲。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2月內(nèi)有外傷手術(shù)史、嚴(yán)重的心肺疾病、近期口服抗凝藥物、惡性腫瘤疾病的老年患者。其中觀察組年齡為60～64歲，平均（60.54±2.12）歲，男100例，女99例；對(duì)照組年齡為60～63歲，平均（61.31±2.22）歲，男102例，女97例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)比治療后兩組止血效果[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)基礎(chǔ)治療+單純奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083815，規(guī)格：20 mg）。同時(shí)給予患者基礎(chǔ)的維持水電解質(zhì)平衡、抗炎、補(bǔ)液治療，并予以綜合化的禁食、胃腸減壓等治療，給予出血量多者對(duì)癥治療，包含輸血或擴(kuò)容等?；谏鲜鲋委?，對(duì)照組患者給予40 mg的奧美拉唑進(jìn)行靜脈滴注，2次/d[5]。

1.2.2 觀察組 常規(guī)基礎(chǔ)治療+血凝酶（生產(chǎn)廠家：山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010541，規(guī)格：0.5單位）聯(lián)合奧美拉唑治療?；A(chǔ)治療方式等同于對(duì)照組，基于上述治療，觀察組患者選擇血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療，其中靜脈滴注1 KU的血凝酶，2次/d；同時(shí)給予40 mg的奧美拉唑進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后止血效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：無(wú)效：經(jīng)96 h的治療之后，血常規(guī)血紅蛋白繼續(xù)下降，嘔血、黑便癥狀繼續(xù)惡化或者是無(wú)好轉(zhuǎn)，大便潛血仍陽(yáng)性；有效：經(jīng)48～96 h的治療之后，大便顏色轉(zhuǎn)淡且潛血陰性或弱陽(yáng)性，嘔血、黑便次數(shù)減少一半，血常規(guī)血紅蛋白趨于穩(wěn)定；顯效：嘔血、黑便等癥狀在治療之后的48 h內(nèi)消失，糞常規(guī)潛血陰性，血常規(guī)血紅蛋白停止下降，胃鏡下停止出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)過 Epidata 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的治療總有效率為67.34%，觀察組為95.98%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病中，上消化道出血為急危重癥之一，且加上老年人器官功能減弱、生理機(jī)能減退等特點(diǎn)，發(fā)生疾病存在病情復(fù)雜、轉(zhuǎn)變迅速、癥狀隱匿等臨床特征，需要臨床醫(yī)師迅速、早期診斷及治療[8-9]。潰瘍性出血是主要造成老年人上消化道出血的因素，發(fā)生機(jī)制是由各因素造成的，胃十二指腸潰瘍基底部受到胃酸、胃蛋白酶侵襲發(fā)生出血。在臨床上，通常因老年人受多種疾病制約，多伴有內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證或不耐受手術(shù)治療，因此藥物治療仍然是主要方式。奧美拉唑適用于各胃酸造成的胃腸道疾病，為H2受體抑制劑[10-11]。抑制了胃酸分泌的關(guān)鍵步驟，以及食物刺激引起的胃酸分泌等，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，有效增加胃黏膜的血流量，發(fā)揮了強(qiáng)大止血的作用[12-15]。而類凝血酶和類凝血激酶是血凝酶主要成分，類凝血酶可聚集血管破損處血小板，有白色血栓形成于出血部位，從而實(shí)現(xiàn)初步止血。此次研究證實(shí)，對(duì)照組患者的治療總有效率為67.34%，觀察組為95.98%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年潰瘍性上消化道出血患者，采用常規(guī)抗炎、輸血、補(bǔ)液基礎(chǔ)治療+血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療，可加快患者康復(fù)速度，安全經(jīng)濟(jì)，療效確切，改善患者生活質(zhì)量，有效緩解出血及潰瘍情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。