王旭萍 劉余 杜馥曼 段濱紅

妊娠合并甲亢是臨床中一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，不僅影響著孕婦身心健康，而且還對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)具有嚴(yán)重的影響。妊娠合并甲亢與毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、妊娠嘔吐、葡萄胎等因素相關(guān)[1]。臨床針對(duì)該病的治療，關(guān)鍵在于早期干預(yù)。藥物是目前臨床治療妊娠合并甲亢的主要手段，主要有丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，療效較好，但是尚未完全明確其不良反應(yīng)[2]。對(duì)此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的90例妊娠合并甲亢婦女患者為研究對(duì)象，特此分析了丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年4月—2018年4月選取筆者所在醫(yī)院收治的妊娠合并甲亢婦女患者90例作為本次研究對(duì)象。通過(guò)電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有45例。研究組年齡20～37歲，平均（28.7±3.3）歲；孕周30～37周，平均（34.3±2.7）周；20例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦。常規(guī)組年齡20～38歲，平均（28.9±3.5）歲；孕周31～37周，平均（34.5±2.5）周；21例經(jīng)產(chǎn)婦，24例初產(chǎn)婦。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組甲狀腺功能水平比較 （ ±s）

表1 兩組甲狀腺功能水平比較 （ ±s）

小組 病例 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）研究組 45 5.5±0.7 15.6±1.9 0.8±0.5常規(guī)組 45 8.4±0.6 20.2±2.8 1.1±0.3 t值 - 21.100 9.119 3.451 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中所提出的妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲診斷為宮內(nèi)妊娠；均簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審查通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

用藥過(guò)敏史；近期內(nèi)曾接受過(guò)相關(guān)藥物治療者；急慢性病毒性肝炎并發(fā)甲亢者；肝腎功能?chē)?yán)重不全；嚴(yán)重感染者。

1.4 治療方法

常規(guī)組接受甲巰咪唑治療：每日口服5～20 mg，以患者病情合理調(diào)整用藥量，降低到每日2.5～5.0 mg時(shí)，予以維持治療[4]。

研究組接受丙基硫氧嘧啶治療：每日口服50～300 mg，圍繞患者病情逐步降低用藥量并以最小量予以維持治療。期間定期行甲狀腺功能檢查，以便于合理調(diào)整用藥量，觀察母嬰變化[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺功能：檢測(cè)并比較兩組FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）等指標(biāo)水平。（2）妊娠結(jié)局：記錄兩組剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒甲亢、低體質(zhì)量?jī)旱炔涣既焉锝Y(jié)局的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能

研究組FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能水平低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

研究組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒甲亢、低體質(zhì)量?jī)旱炔涣既焉锝Y(jié)局的發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠合并甲亢極易危害母嬰安全，是婦女妊娠期需高度重視的問(wèn)題[6]。胎盤(pán)絨毛膜促性腺激素與妊娠合并甲亢的發(fā)生具有莫大的關(guān)聯(lián)。婦女孕12周后，甲狀腺會(huì)對(duì)促甲狀腺激素越來(lái)越敏感，特別是孕后期更加明顯[7]。因?yàn)槿焉铮瑡D女機(jī)體基礎(chǔ)代謝率會(huì)得到明顯增加，這在一定程度上使得甲亢表現(xiàn)進(jìn)一步加重，臨床癥狀以甲狀腺腫大、高代謝癥候群為主，部分婦女還會(huì)出現(xiàn)心悸、神經(jīng)過(guò)敏、性格大變等表現(xiàn)[8-9]。

有研究認(rèn)為，他巴唑藥物的應(yīng)用具有致使胎兒畸形的可能，因此對(duì)妊娠合并甲亢婦女患者可將丙基硫氧嘧啶作為首選治療藥物。丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥類(lèi)型，該藥物可以促使甲狀腺素合成受到有效抑制。丙基硫氧嘧啶的作用機(jī)制主要是使甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶受抑制，從而使攝入至甲狀腺內(nèi)碘化物氧化、酪氨酸之間的偶聯(lián)受阻，從而實(shí)現(xiàn)T4與三碘甲狀腺氨酸合成受阻，而儲(chǔ)存甲狀腺激素釋放不受影響，待患者體內(nèi)已有甲狀腺素消除及循環(huán)中濃度降低，方可發(fā)生臨床作用[10]?，F(xiàn)階段，臨床治療妊娠合并甲亢通常以硫脲類(lèi)藥物為主，而丙硫氧嘧啶則是臨床中一種較為常見(jiàn)的硫脲類(lèi)藥物，主要對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶介導(dǎo)的絡(luò)氨酸所產(chǎn)生的碘化現(xiàn)象，能夠起到突出的抑制作用，讓甲狀腺外周組織T4，無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，以此來(lái)減輕甲狀腺功能亢進(jìn)[11-12]。加之此藥具有較大的相對(duì)分子質(zhì)量，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，故而對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。因?yàn)檩^短的半衰期，不會(huì)出現(xiàn)蓄積，所以安全可靠[13-14]。

本文中，經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療后的研究組FT3、FT4、TSH等水平低于常規(guī)組（P＜0.05）；同時(shí)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，妊娠合并甲亢婦女患者口服丙基硫氧嘧啶治療的效果確切，有助于患者改善甲狀腺功能，優(yōu)化妊娠結(jié)局，確保母嬰健康。