林奇生 鄒學(xué)農(nóng) 曾瑞芬 李亞杰 張宏波

對于腰椎管狹窄伴疼痛，神經(jīng)癥狀明顯的腰椎滑脫或退行性腰椎間盤退變不穩(wěn)定患者，常需脊柱減壓和融合固定。這些患者大部分是中年和老年人，其中許多伴隨著明顯的骨質(zhì)疏松癥，并且椎體的骨結(jié)構(gòu)疏松程度更明顯，而椎體中的骨質(zhì)量損失導(dǎo)致椎弓根螺釘保持力出現(xiàn)明顯下降，這增加了螺釘?shù)乃蓜雍桶纬龅陌l(fā)生率。為了增加螺釘固定力，一般進(jìn)行固定段增加、水泥釘?shù)缽?qiáng)化等，其中，骨水泥釘加固技術(shù)不僅能夠有效提高把持力，且不需要進(jìn)行固定節(jié)段延長，這種方法更受歡迎[1]。本研究分析了釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)治療合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄患者的效果，報告如下。

表1 兩組合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄手術(shù)效果相比較[n（%）]

表2 手術(shù)前后功能JOA評分和疼痛VAS評分相比較（ ±s）

表2 手術(shù)前后功能JOA評分和疼痛VAS評分相比較（ ±s）

組別 例數(shù) 時期 功能JOA評分 疼痛VAS評分觀察組 23 手術(shù)前 12.02±1.24 6.25±1.21手術(shù)后 27.78±4.11 1.76±0.16對照組 23 手術(shù)前 12.06±1.02 6.01±1.24手術(shù)后 23.15±2.25 3.05±0.28

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇46例2015年7月—2017年12月合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄患者根據(jù)術(shù)式分組。觀察組男13例，女10例；年齡56～79歲，平均（62.78±2.41）歲。對照組男12例，女11例；年齡55～79歲，平均（62.41±2.42）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)治療。俯臥位，全麻，后正中手術(shù)入路，C臂X光機(jī)透視，對擬固定節(jié)段椎體的棘突椎板等逐步顯露，進(jìn)針點(diǎn)——腰椎以橫突中線與上關(guān)節(jié)突交點(diǎn)。鉆孔后置入定位針，在C臂X光下確認(rèn)位置之后進(jìn)行絲攻，在每側(cè)釘?shù)乐萌?～3 ml骨水泥預(yù)強(qiáng)化，給予椎弓根螺釘擰入，椎弓根釘棒：北京市富樂科技開發(fā)有限公司；骨水泥：意大利S.P.A，根據(jù)病情給予減壓、神經(jīng)根松解、椎間盤摘除和終板軟骨去除等，對植骨床進(jìn)行處理，并給予椎間植骨融合，給予固定棒連接，將螺母鎖緊固定，對創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，并給予負(fù)壓引流放置，將手術(shù)口逐層關(guān)閉，給予無菌輔料覆蓋[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄手術(shù)效果；手術(shù)時間、出血情況；手術(shù)前后患者功能JOA評分和疼痛VAS評分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計，計量資料采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料則以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄手術(shù)效果相比較

觀察組合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄手術(shù)效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術(shù)前后功能JOA評分和疼痛VAS評分相比較

手術(shù)前兩組功能JOA評分和疼痛VAS評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組功能JOA評分和疼痛VAS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組手術(shù)時間、出血情況相比較

觀察組手術(shù)時間、出血情況（61.02±2.12）min、（125.01±2.61）ml，優(yōu)于對照組（82.14±11.24）min、（217.15±3.57）ml，P＜0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種常見的全身性代謝性骨病，以單位體積內(nèi)骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，以脊柱、髖部和前臂為好發(fā)部位。發(fā)生骨折會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者的病殘率和死亡率明顯增加。隨著社會人口老齡化，胸腰椎退行性疾病的發(fā)病率每年均在增多。在手術(shù)治療中，如何穩(wěn)定骨質(zhì)疏松性椎體內(nèi)固定螺釘，有效提高其固定的穩(wěn)定性對脊柱手術(shù)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。研究證實(shí)，椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性主要和骨螺釘界面的生物力學(xué)特性有關(guān)[4-6]。相關(guān)的生物力學(xué)測試研究表明，螺釘保持力主要由椎弓根提供。在椎弓根外皮質(zhì)骨、中心小梁等部位骨密度降低后，都會導(dǎo)致螺釘固定力顯著降低[7-10]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄手術(shù)效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、出血情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組功能JOA評分和疼痛VAS評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組功能JOA評分和疼痛VAS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，合并骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄患者行釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)療效肯定，可有效改善相關(guān)功能和減輕疼痛，縮短手術(shù)時間和減少出血。