林保光 王永才

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、病情變化快等特點(diǎn)，多數(shù)患者就診時(shí)已步入疾病晚期，且其中約44.0%～62.2%的患者門靜脈主干已被肝細(xì)胞癌侵入及或第一級(jí)分支形成門靜脈癌栓，繼而增加術(shù)后復(fù)發(fā)與肝內(nèi)播散的概率，影響預(yù)后效果[1-2]。目前，取栓、手術(shù)切除、肝動(dòng)脈栓塞化療等均是治療原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的主要方法，但實(shí)施效果仍有所欠缺[3]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代放射醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，三維適形放療技術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4]。2014年1月—2016年12月我院對(duì)40例原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓患者應(yīng)用了三維適形放療與肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合治療，臨床收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月我院收治的原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組：男性22例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡（56.5±4.2）歲。研究組：男性23例，女17例；年齡41～75歲，平均年齡（56.8±3.8）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與其家屬已簽署知情同意書(shū)。兩組在性別與年齡對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》2011年版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Child分級(jí)為A或B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝性腦病、頑固性腹水或食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.3 方法

對(duì)照組采用肝動(dòng)脈栓塞化療，方法：首先給予肝動(dòng)脈造影，以Seldinger法于導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿股動(dòng)脈向肝固有動(dòng)脈插管，再經(jīng)左右支向靶動(dòng)脈插管；其次根據(jù)腫瘤的血管分布與直徑，沿導(dǎo)管注入20～40 mg表阿霉素、10～20 mg羥基喜樹(shù)堿、20～40 mg吡柔比星等化療藥物；最后用10～15 ml液化碘油進(jìn)行周圍性栓塞，以明膠海綿進(jìn)行中央性栓塞，每間隔4～8周重復(fù)治療1次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療，方法：通過(guò)CT給予三維立體重建，評(píng)價(jià)腫瘤部位、臨床靶體積，制定出放療計(jì)劃。采用85%～95%等劑量線包繞計(jì)劃靶區(qū)，照射總劑量為35.0～45.0 Gy，平均劑量為37.5 Gy ，分割處總劑量為3.2～4.4 Gy ，平均劑量3.8 Gy，每天或隔天治療。兩組均重復(fù)治療10～12次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療3個(gè)月時(shí)的臨床療效。無(wú)癌栓為“完全緩解”；癌栓減小≥50%為“部分緩解”；癌栓減?。?0%或無(wú)變化為“穩(wěn)定”；癌栓進(jìn)展為“進(jìn)展”?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）隨訪1年，對(duì)比兩組患者的生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療的總有效率為77.50%，高于對(duì)照組55.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組1年內(nèi)的生存率對(duì)比

隨訪1年，研究組生存33例，對(duì)照組生存23例。研究組1年內(nèi)的生存率82.50%，高于對(duì)照組57.50%（χ2=5.952，P=0.013）。

3 討論

目前，取栓與手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的主要方法，術(shù)中通過(guò)去除癌栓與原發(fā)灶，可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移概率，減少門靜脈壓力[5-6]。然而，多數(shù)原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓患者就診時(shí)間較晚，僅通過(guò)手術(shù)切除已無(wú)法達(dá)到根治性標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致癌細(xì)胞殘留陽(yáng)性，繼而提高疾病復(fù)發(fā)率[7]。因此，通過(guò)有效的措施增強(qiáng)原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的臨床療效，降低復(fù)發(fā)率十分必要。

肝動(dòng)脈栓塞化療是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血?jiǎng)用}，適當(dāng)且適量的注入栓塞劑，繼而促使腫瘤組織缺血性壞死，且應(yīng)用抗癌藥物進(jìn)行栓塞能夠起到化療栓塞的作用。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)單純肝動(dòng)脈栓塞化療易發(fā)生殘留癌組織增殖與側(cè)支形成，增加復(fù)發(fā)概率[8-9]。三維適形放療通過(guò)多個(gè)共面與非共面在靶區(qū)進(jìn)行高劑量集中照射，而病灶四周劑量逐漸遞減，在保證局部控制效果的基礎(chǔ)上減少了對(duì)機(jī)體的損傷[10]。此外，由于膽管與肝動(dòng)脈四周毛細(xì)血管叢是門靜脈癌栓的主要供血路徑，而采用三維適形放療可以有效阻斷肝腫瘤供血，達(dá)到消除癌栓，抑制腫瘤增殖的作用。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率與1年內(nèi)的生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，在肝動(dòng)脈栓塞化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療能夠有效縮小或消除癌栓，減少門靜脈壓力，改善肝功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，這與部分報(bào)道相符[11-12]。

總之，三維適形放療與肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓中療效確切，可以有效提高患者的生存率。